Biologia

PRÓTESIS VALVULARES.

DR. LUIS ANDRÉS LABRADA RONDÓN*
DR. PABLO CESAR PINO SABBAGH**



El número de personas que hoy lleva en su corazón una prótesis valvular es numeroso, aún cuando las campañas de prevención de la fiebre reumática, principal etiología de las valvulopatías adquiridas, han logrado resultados importantes en la disminución de la incidencia de esas patologías. Lavalvulopatía más frecuente es la mitral, seguida por la aórtica, por tanto, las prótesis en esas posiciones son las más frecuentes. Las prótesis valvulares implantables son de dos tipos:

A.- Metálicas.
B.- Biológicas.

Es importante conocer el tipo de prótesis que utiliza el paciente, sus características biofísicas y la fecha exacta de su implantación. Esos datos garantizan una mejor evaluaciónecocardiográfica y con ello se pueden emitir mejores criterios hemodinámicos. A todos los pacientes con prótesis valvulares se le debe realizar como mínimo un ecocardiograma anual. En los pacientes con manifestaciones de insuficiencia cardiaca, se indicaran con mayor frecuencia estos exámenes con el objetivo de conocer y controlar la fracción de eyección como guía para una mejoría hemodinámica adecuada.INDICACIONES DE ETE EN PACIENTES CON PRÓTESIS VALVULARES

1. Eco intraoperatorio durante instalación de prótesis
2. Sospecha de disfunción protésica:
• Falla estructural para estado de partes móviles
• Sospecha de obstrucción: Trombos versus pannus
• Reflujos valvulares: estudio de dehiscencia de suturas y regurgitación paravalvular, cuantificación y sitiode origen
Más útil en válvulas mitrales y tricuspídeas
3. Investigación de endocarditis infecciosa: vegetaciones
Búsqueda de complicaciones de endocarditis: abscesos, seudoaneurismas, fístulas, vegetaciones en sitios del jet inaccesibles al ETT
4. Estudio de otras válvulas
5. Estudio de pacientes portadores de prótesis que presentan cuadro embólico: investigartrombos en aurícula izquierda y orejuela, foramen permeable, aneurismas de septum interauricular, arteromatosis aórtica con placas protruyentes
6. Eco transtorácico con mala ventana

Las prótesis metálicas son confeccionadas con metal inoxidable, carbón pirolítico. Estas prótesis tienen algunas ventajas y desventajas con relación a las biológicas. El primer problema que confrontan estos pacienteses que tienen que tomar anticoagulantes en lo que le resta de vida. Visto así, de esta manera, todo parece sencillo, pero eso trae aparejado algunas limitaciones que más adelante trataremos. Las prótesis metálicas producen un sonido característico, metálico, que muchas veces molesta al paciente y las personas que están junto a él.
Han cambiado las caracterìsticas físicas de estas válvulas. Ya noexisten en el mercado las de “bolas”. Esas tenían el grave inconveniente de que producian excesiva lisis de los hematíes y por lo mismo eran muy frecuentes los fenómenos de trombosis entre ellas. Un importante paso de avance significó la introducción de las prótesis metálicas de disco. Las primeras eran de un disco, hasta que aparecieron las de doble disco hemiseccionadas. Con estas últimas selogra un flujo sanguineo que es muy fisiológico, lo que representa una disminución significativa en lo fenómenos de trombosis. Estas son las más utilizadas en estos momentos.
El inconveniente más grave que tienen las prótesis valvulares mecánicas, es que son proclives a los fenómenos de trombosis. Las prótesis biológicas no emiten el chasquido metálico y los fenómenos de trombosis son mucho menosfrecuentes. Son las más ideales para mujeres que no hayan procreado y deseen tener hijos, pues no toman anticoagulantes que como se sabe son teratógenos. El inconveniente es que suelen estrecharse, lo cual significa que después de operada una persona, tiene amplias posibilidades de ser nuevamente intervenido en un lapso de diez años, aunque los extraordinarios progresos en la utilización de los...