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Capítulo 4

Desafíos y opciones de política para la puesta en marcha de reformas adicionales

Durante las dos últimas décadas, el sistema de salud en México ha recorrido un largo camino, se han observado logros importantes. Así, se registran mejorías en una gama amplia de indicadores de las condiciones de salud y la morbilidad. De igual manera, destaca el cambio progresivo en los patrones demortalidad para asemejarse a los que se manifiestan en la mayoría de los demás países de la OCDE. Las personas viven más tiempo y la mortalidad infantil y en menores de cinco años de edad continúan en claro descenso. Por otra parte, también se advierten avances en la reducción de la mortalidad materna. Estos éxitos no sólo reflejan los resultados del aumento en el nivel de vida, sino también losesfuerzos de gobiernos sucesivos dirigidos a mejorar las condiciones de salud de la población. A lo largo de las últimas décadas, se ha puesto énfasis considerable en los programas de prevención. Estos programas parecen haber logrado un éxito significativo. Se han alcanzado niveles muy altos de vacunación, mientras que, de manera simultánea, se han logrado avances en el control de otrasenfermedades contagiosas y en garantizar una mejor higiene básica. Además, los programas como Oportunidades y el PAC han aumentado, de manera importante, el acceso a los servicios de salud en zonas remotas.
A pesar de estos avances, aún existe un largo camino por recorrer antes de que México alcance los niveles promedio de la OCDE en términos de salud. Los fallecimientos ocasionados por enfermedadesinfecciosas y por afecciones infantiles, así como los padecimientos endocrinos, nutricionales y metabólicos y las muertes por causas externas (como suicidios, violencia y accidentes), siguen siendo en comparación altos. Las cifras de mortalidad infantil y, en especial, la mortalidad materna, aún se sitúan en niveles bastante superiores al promedio de la OCDE.

Temas sobre financiamiento y acceso a losservicios
Los temas relacionados con las deficiencias en el acceso a los servicios médicos en México se vinculan de manera estrecha con el bajo financiamiento público de los servicios de salud. En este contexto, la introducción reciente del Sistema de Protección Social en Salud (SPSS) y, en particular, del Seguro Popular de Salud (SP), ha generado la perspectiva de lograr una mejoría marcada enla cobertura efectiva contra el riesgo financiero que representan los costos de la atención médica en el corto y mediano plazos.

De acuerdo con lo estimado por las autoridades mexicanas, en el supuesto de que todas las personas no aseguradas se suscriban al SP, a partir de ahora y hasta el año 2010 será necesario recolectar recursos fiscales federales adicionales equivalentes a casi dosterceras partes de 1 punto porcentual del PIB. Como se subrayó en capítulos anteriores, el margen de maniobra fiscal es limitado, lo que refleja la baja participación de los impuestos en el PIB y las restricciones que imponen los programas con padrón de beneficiarios existentes y el pago de intereses de la deuda pública. De esta manera, la ejecución plena de la reforma para 2010 podría requerir el logrode un consenso en lo relacionado con la reforma fiscal y el aumento de la recaudación tributaria a partir de su nivel actual, que es en términos comparativos bajo. De no lograrlo, será necesario ampliar el periodo de transición más allá de 2010. En el nivel estatal de la Aportación Solidaria Estatal (ASE) al Seguro Popular (SP) también podría ser motivo de problemas, en especial para
los estadosque en la actualidad gastan una proporción menor de sus recursos en servicios de salud. Puesto que, a menudo, estas son las entidades más pobres, es posible que estos recursos presupuestarios adicionales sean más difíciles de obtener.

Temas de calidad y eficiencia
Dada la desigualdad de acceso en el sistema actual, la inexistencia del uso de copagos bajo el enfoque actual es atractiva. El...