Biopsia De Lesiones No Palpables En Patologia Mamaria.

BIOPSIA DE LESIONES NO PALPABLES EN PATOLOGIA MAMARIA.


En el control periódico de las pacientes en la consulta de patología mamaria, nos
encontramos con dos situaciones que pueden plantear problemas en el momento de la
cirugía, por dificultades en la localización dentro de la mama.
El primer bloque de lesiones es el formado por las pacientes que acuden por una telorrea,
que tras laspruebas realizadas en su estudio (citología de secreción, galactografía, etc.), se
diagnostica de lesión tumoral intragalactofórica (papiloma, adenoma, papilomatosis
florida, etc.) y precisa tratamiento quirúrgico.
El segundo grupo está formado por pacientes que son sometidas a una exploración
mamográfica en la que aparece una lesión nodular susceptible de tratamiento quirúrgico
y que bien por sutamaño pequeño o bien por su localización profunda no resulta
palpable. En ocasiones se describe en la mamografía una lesión sospechosa de ca. de mama
descrita como desestructuración de un área o agrupación de microcalcificaciones, que
deben ser biopsiadas y que por su tamaño no son palpables.
En ambos casos debemos recurrir a unos métodos prácticos que a continuación
describiremos, paralocalizar el área que debe ser extirpada.

1. BIOPSIA DE LESIONES INTRAGALACTOFORICAS
Con el diagnóstico clínico (citología, galactografía), de lesión nodular intragalactofórica,
colocada la paciente en la mesa de quirófano, preparado el campo operatorio y tras la
inducción anestésica, localizamos en el pezón de la mama el galactóforo por el que
aparece la secreción sospechosa. Posteriormente,con un catéter de Xialografía, que es un
catéter que termina en una aguja fina y roma, y es utilizado por los radiólogos para la
realización de la galactografía, canalizamos (0,~1 cm.) el galactóforo que debe ser
extirpado e introducimos una solución de azul de metileno al 25-30 por 100, en suero
fisiológico. La introducción del contraste no se debe realizar con mucha presión para
evitar larotura del conducto galactof oro y la extravasación del líquido y es suficiente la
introducción de muy poca cantidad de solución para teñir el conducto de color azul.
Posteriormente y con una incisión periareolar localizamos el galactóforo teñido en la base
del pezón y procedemos a su ligadura con material reabsorbible y sección, disecamos el
trayecto del mismo siempre valiéndonos de la tinciónazul hasta la distancia del pezón en
que en la galactografía se visualizaba el STOP o la FALLA de repleción sobrepasándola
con límites suficientes (aproximadamente suele bastar con 2 cm.).
Solemos marcar el galactóforo al patólogo con hilos negros y blancos (seda y catgut) para
orientar la pieza y localizar posteriormente las lesiones, colocando un hilo negro largo en
la base del galactóforodel pezón y varios hilos negros y blancos cortos o largos para
terminar de orientar la pieza.
Finalizamos la intervención realizando una hemostasia muy cuidadosa y evitamos el
dejar drenajes en el lecho quirúrgico. En caso de tener que dejarlos éstos nunca los
sacamos por la misma incisión para evitar posteriores trayectos fistulosos.

2. BIOPSIA DE LESIONES INDICADAS POR MAMOGRAFIA.-
Eneste supuesto tenemos que extirpar un área o nódulo mamario diagnosticado
únicamente por la mamografía y por lo tanto nos valemos de esta técnica para su
localización.
La paciente la remitimos al Servicio de Radiodiagnóstico en el que se localiza el área a ser
extirpada siguiendo la técnica que describimos.
Para facilitar la descripción de la técnica supongamos un caso en que la lesión apareceen
la proyección cráneocaudal en los cuadrantes externos y en la proyección lateral en los
cuadrantes superiores. La lesión estará, por tanto, en el cuadrante superior-externo de la
mama.
En la proyección cráneocaudal, realizamos una recta perpendicular a la piel y a la altura del
pezón, posteriormente una segunda recta perpendicular a ésta y que pase por el área que
debe ser extirpada....