Biopsicosociedad En La Salud

INTERCULARIDAD, SALUD Y DERECHOS HUMANOS: HACIA UN CAMBIO EPISTEMOLÓGICO

La crisis del modelo biomédico y los desafíos actuales
Carlos Madariaga1 La crisis del modelo biomédico en tanto fórmula de explicación y de respuesta al proceso salud-enfermedad-atención (P/SEA) en el mundo, a la luz de los radicales cambios producidos en la economía, la política y la cultura humanas -y, porconsiguiente, en las ciencias- en los finales del siglo XX, ha instalado el desarrollo de nuevas propuestas epistemológicas en el campo de la salud; el núcleo rector de ellas es la perspectiva biopsicosocial. El planteamiento esencial de este enfoque es la superación de los modelos explicativos uni o multicausalísticos del enfermar en la sociedad humana por un enfoque de multideterminación del mismo, laincorporación de las ciencias sociales en diálogo con las ciencias biomédicas y la validación plena de otras formas del saber acumuladas históricamente por las diversas culturas. Se trata de una propuesta de complejización y enriquecimiento de la comprensión del P/SEA, que da cuenta de la incorporación plena de las determinantes sociales y, por ende, ha expandido notablemente el campo de análisissobre las formas de intervención en salud. La cuestión planteada hoy es el cómo se realiza en la práctica este proceso de integración de los componentes biológicos, psicológicos y sociales en un campo de acción coherente, tanto desde las ciencias de la salud como de las políticas sanitarias. Esta propuesta pretende superar nodos históricos generados por el modelo biomédico (positivista y, por tanto,reduccionista): la primacía de lo individual por sobre lo colectivo, de los fenómenos biológicos por sobre los sociales, de las acciones curativas por sobre las preventivas y promocionales, de la atención clínica por sobre la intervención comunitaria, y, a partir de los años ochenta, la hegemonía de los modelos de gestión mercantil en salud por sobre los salubristas. No se trata simplemente deoperar con una intención aditiva, sumatoria de aquello que la epidemiología norteamericana impuso como «factores» cuando aludía a las dimensiones sociales, económicas y culturales del P/SEA; en este sentido recojo las palabras de Benedetto Saraceno: «Sería un error limitarse a «sumar» la dimensión social a las dimensiones biológica y psicológica simplemente para enriquecer una lista de factorescausales o de riesgo. La operación conceptual y operativa necesaria es mucho más compleja: concebir una aproximación global a la enfermedad y a la salud, donde incluso los modelos teóricos y las prácticas de tratamiento sean más complejos y no se limiten a añadir variables potencialmente implicadas en los procesos de salud y enfermedad. Ello implica una relación no simplemente aditiva sino interactivaentre las dimensiones biológica, psicológica y social» (Saraceno, 2004). La transformación de la perspectiva biomédica en una biopsicosocial es un problema esencialmente político e ideológico que apunta a modificar ciertas estructuras del saber/poder en el campo de las ciencias que son las responsables históricas del ejercicio uniculturalista de la medicina en el mundo actual. Saraceno nos alertaacerca del peligro de hacer de lo biopsicosocial un mero elegante y progresista acto declamatorio al que todo el mundo adscribe pero sin alcances en la práctica concreta. ¿Cómo hacer para superar este peligro de neutralización de esta
1 Psiquiatra, Magister C. Soc. ©; Terapeuta de Familia; Jefe del Servicio de Psiquiatría del Hospital Regional de Iquique; Director Clñinico CINTRAS-Iquique.propuesta transformativa por la vía de su esterilización práctica? Recogemos un señalamiento de Imre Lakatos desde la filosofía de las ciencias: «Desde la dialéctica, una pregunta científica es trascendente si es que lo que hacemos y sentimos es cambiado por la respuesta que demos a esta pregunta» (Lakatos, 2007). Lakatos, fiel al postulado de que la ciencia es un producto histórico y, por lo...