BIOQUIMICA AGUA Y ELECTROLITOS

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BOL PEDIATR 2006; 46(SUPL. 1): 84-90

Protocolos de Endocrino-Metabolismo
Deshidratación aguda. Rehidratación
S. JIMÉNEZ TREVIÑO, J. RODRÍGUEZ SUÁREZ
Hospital Universitario Central de Asturias. Departamento de Pediatría. Servicio de Salud del Principado de Asturias

DESHIDRATACIÓN AGUDA. REHIDRATACIÓN
Se denomina deshidratación aguda (DA) a laexpresión
clínica de un balance negativo de agua y solutos en el organismo. Se trata de un proceso agudo en el que se equiparan
las pérdidas de agua a pérdida brusca de peso. Su incidencia es difícil de precisar y depende de factores etiológicos,
socioculturales, higiénicos, climáticos, etc. Existe un discreto
predominio en varones y la gran mayoría de los casos se
producen en menores de 18 meses. Sepuede producir por
cualquier causa que lleve a un balance hidrosalino negativo, bien por aumento de pérdidas, disminución de ingresos
o por combinación de ambas situaciones. La causa más frecuente de DA en nuestro medio es la gastroenteritis aguda
(GEA), secundaria sobre todo a agentes infecciosos.
CLASIFICACIÓN
La DA se clasifica en función de la pérdida de agua (o
disminución del peso) y de losniveles séricos de sodio.
• Si la pérdida de agua o disminución del peso es menor
del 5% hablamos de una deshidratación leve, si está entre
el 5-10% moderada, y si es mayor del 10% grave. Con
pérdidas superiores al 15% puede desencadenarse una
situación de shock hipovolémico. Para niños mayores
se aplica la siguiente escala: menor del 3%, leve; entre 46%, moderada y más del 7%, grave.
• Según losniveles séricos de sodio clasificaremos la DA
en:

• Hipotónica:
- Sodio menor de 130 mEq/L.
- La osmolaridad del líquido perdido es mayor que la
del plasma, es decir, superior a 280 mOsm/kg de agua.
- Pérdida de electrolitos mayor que la de agua.
• Isotónica:
- Sodio entre 130-150 mEq/L.
- La osmolaridad del líquido perdido es similar a la del
plasma, es decir, alrededor de 280 mOsm/kg de agua.
-Pérdida de agua y electrolitos proporcionada.
• Hipertónica:
- Sodio mayor de 150 mEq/L.
- La osmolaridad del líquido perdido es menor que la
del plasma, es decir, inferior a 280 mOsm/kg de agua.
pérdida de agua mayor que la de electrolitos.
En las dos primeras, la deshidratación es eminentemente
extracelular, mientras que en la última es fundamentalmente intracelular.
CLÍNICA
La sintomatología va adepender de la intensidad y del
tipo de deshidratación.
• Deshidratación aguda isotónica: Es la más frecuente
(65-70%). La causa más común es la diarrea. La deshidratación es predominantemente extracelular, lo que
determina la siguiente sintomatología: sed, signo de pliegue positivo, ojos hundidos, mirada extraviada, aspec-

Correspondencia: Julián Rodríguez Suárez. Pza. Primo de Rivera 1, 3º pta17. 33001 Oviedo (Asturias).
Correo electrónico: julian.rodriguez@sespa.princast.es
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S. JIMÉNEZ TREVIÑO, J. RODRÍGUEZ SUÁREZ

TABLA I.

VALORACIÓN CLÍNICA DEL GRADO DE DESHIDRATACIÓN AGUDA (DA)

Signos y síntomas

DA leve

DA moderada

DA grave

Conciencia
Ojos
Lágrimas
Boca/lengua
Sed
Piel
Pérdida de peso
Fontanela
Taquipnea
Tensiónarterial
Aumento del pulso
Perfusión de la piel
Flujo de orina
Densidad urinaria
pH sanguíneo

Normal, alerta
Normales
Presentes
Pastosa
Bebe normal, no sediento
Pliegue negativo
< 5%
Normal
No
Normal
No
Normal
Normal/Escaso
> 1020
7,30-7,40

Irritable, intranquilo
Hundidos
Ausentes
Seca
Sediento, bebe con muchas ganas
Pliegue positivo
5-10%
Deprimida
Leve
Descenso
Leve
Fría
Oliguria
> 1030...