Bioquimica de la caries

El fenómeno de desmineralización–remineralización es
un ciclo continuo pero variable, que se repite con la ingesta
de los alimentos; específicamente los carbohidratos
que al metabolizarse en la placa dental, forman ácidos
que reaccionan en la superficie del esmalte. La cual
cede iones de calcio y fosfato que alteran la estructura
cristalina de la hidroxiapatita, pero tornándola mássusceptible
a ser remineralizada. Si no continúa la producción
de ácidos después de 30 a 45 minutos, el pH sube y
los minerales en forma ionica, tienden a incorporarse a
la estructura dentaria. La irreversibilidad se da cuando
la cantidad de cristales removidos, ocasiona el colapso
de la matriz de proteína estructural.
Por ello se tiene que:
• Disminuir el incremento proporcional del ácidoproducido
por las bacterias acumuladas en la placa dentobacteriana.
• Evitar que se pierda la permeabilidad del esmalte, para
que agentes químicos como el fluoruro, que facilitan la
insolubilidad del esmalte.
• Estimular los mecanismos por el cual, los minerales puedan
precipitarse dentro de la lesión y pueda remineralizarse.
Clínicamente la lesión se identifica como una zona blanquecina,
yesosa,con pérdida de traslucides que puede afectar
uno o varios dientes y se presenta tanto en la dentición
temporal como permanente

La remineralización es un proceso de precipitar calcio, fosfato
y otros iones en la superficie o dentro del esmalte parcialmente
desmineralizado. Los iones pueden proceder de
la disolución del tejido mineralizado, de una fuente externa
o una combinación de ambos;proceso mediante el cual se
depositan minerales en la estructura dentaria, la remineralización
ocurre bajo un pH neutro, condición por la cual, los
minerales presentes en los fluidos bucales se precipitan en
los defectos del esmalte desmineralizado.,
Se ha considerado a la remineralización como una deposición
de minerales después de una pérdida de ellos o
de un ataque ácido, de tal maneraque es posible la remineralización
de lesiones cariosas artificiales. La mayor
parte del material que se deposita en el interior de la
lesión es hidroxiapatita con una pequeña proporción de
fluoruro de calcio (CaF2); concluyendo que las lesiones
blancas son reversibles si la superficie externa de la lesión
se mantiene intacta, la resistencia a la cavitación en
la zona de inicio de la lesiónes importante, ya que aumenta
la resistencia en el proceso de remineralización,
disminuyendo la probabilidad de la lesión cariosa.
En el mecanismo por el cual se depositan los minerales
durante el proceso de remineralización, la deposición inicial
de los minerales ocurre, en o cerca de la capa externa
de la lesión. El compuesto mineral que se deposita inicialmente
es una forma soluble, altranscurrir el tiempo los
minerales son transferidos dentro de la lesión y eventualmente
depositados en forma de compuestos insolubles,
en la parte más profunda del cuerpo de la lesión.
Cuando una lesión cariosa artificial se sumerge en una
solución que contenga iones minerales, cationes transportadores
y flúor, ocurre una rápida remineralización
de la parte afectada.
La presencia de losiones flúor en los fluidos bucales,
aún en concentraciones bajas, es necesaria para obtener
una protección contra la caries, una continua elevación y
disminución en la concentración del fluoruro, puede ser
una ventaja en la capacidad anticariogénica del flúor.
La remineralización completa de la superficie, impide
la formación de cristales en las microcavidades más profundas;
dando comoresultado una superficie hipermineralizada
de esmalte, que retarda el efecto cariogénico
transitorio y mantiene el potencial de remineralización
de la unidad estructural.
Eventos fisicoquímicos. El calcio, así como otros iones
metálicos como el estroncio y zinc, pueden transportarse
hacia el cuerpo de la lesión en forma de complejos
moleculares sin carga, utilizando fosfato y tratados como...