bioquimica

Caso clínico grupo 1:
Paciente de sexo masculino de 62 años que consulta por presentar úlcera plantar de gran tamaño en muñón de amputación transmetatarsiana de MMII izquierdo.
Presenta antecedente de diabetes tipo 2 de más de 10 años de evolución en tratamiento con insulina, con control metabólico aceptable.
Comorbilidades asociadas: hipertensión, insuficiencia renal crónica y antecedentede amputación transmetatarsiana en el año 2009.
El paciente consulta por lesión  constatada por familiar, no recuerda forma de inicio de la misma. Presentando al momento de la consulta lesión extensa de aproximadamente 10 cm con abundante secreción en región plantar del muñón de amputación transmetatarsiana.
Exámenes de Laboratorio:
Leucocitos: 6900 xmm3, 
Neutrófilos: 67%
Linfocitos: 30%Hemoglobina:13,1grs% =
Proteína C reactiva = Negativa (-)
Glucosa: 115 mg/dl =
HbA1c: 7,8 %. (Hemoglobina Glicosilada)
Se llega al diagnóstico de: Úlcera neuropática

Preguntas:
1. ¿Cómo deciden tratar a este paciente? Cuál sería la conducta terapéutica a seguir? Fundamente.
2. ¿Qué es la úlcera neuropática?
3. Porque el paciente no recuerda la forma de inicio de la lesión? Aperdido la sensibilidad protectora? Porque?
4. Como están sus análisis de laboratorio. Explique
5. Que es el pie diabético? Como se produce, que debe hacer un paciente diabético para prevenir?
6. ¿Cómo se asocia la diabetes con que el paciente haya desarrollado insuficiencia renal crónica?











CASO CLINICO grupo 2

Paciente de sexo femenino de 21 años con antecedentes dediabetes tipo 1 desde los 2 años en tratamiento habitual con insulina Internada en varias oportunidades por cuadros de hipoglucemia y cetoacidosis diabética. Familia disfuncional, con dificultades económicas que vivían en condiciones de hacinamiento. Es derivada a nuestra Institución para valoración y diagnóstico etiológico de episodios reiterados de hipoglucemias severas.
La paciente referíapresentar desde hacía aproximadamente 3 años episodios repetidos de hipoglucemias severas que en el último año se habían exacerbado, llegando incluso a necesitar 2 meses atrás internación en Terapia intensiva (UTI) con Asistencia Respiratoria Mecánica por coma hipoglucémico.  Manifestaba haber suspendido la insulinoterapia  45 días antes de la internación (lo cual resultaba dudoso dado que lapaciente era diabética tipo 1), a pesar de lo cual, las hipoglucemias persistían. Estos episodios alternaban con hiperglucemias severas y  tenían presentación caótica, sin patrón temporal.
Permaneció internada 23 días. Durante la internación, las primeras horas la paciente permanece en sala común repitiendo episodios de hipoglucemia, principalmente en horarios de la madrugada y por la mañana, sinrecibir insulina como parte del tratamiento. Se toman muestras de sangre durante los episodios de hipoglucemia.
Posteriormente, la paciente pasa a UTI para optimizar el control glucémico y restringir visitas (ya que se sospechaba complicidad de familiares en la autoadministración de insulina). Durante su estadía en UTI requirió infusión continua de insulina con bomba por presentar valores elevadosde glucemias y tendencia a la acidosis metabólica. No repite episodios de hipoglucemia. Pasa a sala de cuidados intermedios donde se reinstaura un esquema de insulina basal más correcciones según control sin repetir episodios de hipoglucemia.
Es valorada por Salud Mental quienes realizan test específicos, a través de los cuáles se determina que la paciente presentaba un trastorno límite de lapersonalidad y trastornos de la conducta alimentaria. Durante la entrevista la paciente admite que “no comía y tiraba la comida para no engordar” (aún durante las internaciones), sin embargo niega en reiteradas oportunidades haberse autoadministrado insulina.
Entre sus resultados de laboratorio: insulinemia 1830 uU/ml  (VR 3-18 uU/ml), péptido C  basal 0.01 nmol/l (VR 0.26- 1.06 nmol/l),...