bioquimica

Algoritmos
diagnósticos para VIH

ALGORITMOS DIAGNÓSTICOS PARA VIH
Los avances tecnológicos de los distintos ensayos para el tamizaje y diagnóstico de la infección por VIH, conjuntamente con la necesidad de ampliar el acceso al diagnóstico, estimularon la propuesta de nuevos algoritmos con el objetivo de:
• Ampliar el acceso al diagnóstico.
• Acelerar la derivación de aquellas personascon diagnóstico positivo o presuntamente positivo a servicios
de salud para el seguimiento y tratamiento de la infección.
• Mejorar, en términos de tiempo y recursos, el diagnóstico de VIH.
Se proponen así cinco algoritmos para adultos y dos algoritmos pediátricos para ser implementados en diferentes escenarios y en función de las distintas realidades locales.
•

Centros de salud o detesteo voluntario:
»» Se basa exclusivamente en el uso de TR usando un ensayo o bien dos o tres ensayos combinados en serie.
»» Estas dos últimas estrategias tienen como objetivo aumentar el valor predictivo del resultado positivo y facilitar la derivación médica de la persona con el fin de proveer seguimiento y tratamiento en forma oportuna.
»» Todo individuo con una exposición reciente de altoriesgo debería ser analizado con otro tipo de algoritmo que considere la detección de ARN de VIH por métodos moleculares.

•

Laboratorios clínicos:
»» En la Argentina, los algoritmos de diagnóstico de infección por VIH incluyen enzimoinmunoensayos
tradicionales (EIA), ya sea manuales o automatizados, y ensayos de quimioluminiscencia, en su mayoría de cuarta generación, es decir, con lacapacidad de detectar antígeno y anticuerpos. El algoritmo
convencional sugiere que las muestras repetidamente reactivas sean estudiadas por una prueba suplementaria que es el WB.
»» La prueba de WB posee amplio consenso de utilización y criterios establecidos por el CDC/ASTPHL
para su interpretación. No obstante es una prueba costosa y en muchos laboratorios, debido al bajo
número de muestraspositivas, su realización debe demorarse. También un número pequeño de casos
resultan indeterminados.
»» Los nuevos algoritmos intentan reemplazar el uso del WB como primera opción de método suplementario o confirmatorio, para limitarlo a un número menor de muestras.
»» La combinación de dos ensayos de tamizaje aumenta el valor predictivo en un 99,6%, eliminando el
uso del WB en un 98,9% de loscasos.
»» La incorporación de carga viral de VIH (o detección de ácidos nucleicos) como opción confirmatoria
resuelve entre el 93-97% de las muestras EIA reactivas/WB positivas.

Fuente: Bouzas, M. B.; Cudola, A.; Salomón, H.: Propuesta sobre nuevos algoritmos de diagnóstico de VIH, Dirección de Sida y ETS,
Ministerio de Salud de la Nación y Organización Panamericana de la Salud, Buenos Aires,2013.

CENTROS DE SALUD O DE TESTEO VOLUNTARIO
Algoritmo 1. Tamizaje con un único test rápido

CENTROS DE SALUD O DE TESTEO VOLUNTARIO
Tamizaje con un único test rápido
•

Este algoritmo es el más empleado.

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Es imprescindible conocer la performance (sensibilidad y especificidad) de los ensayos, la tasa de falsos
negativos, la tasa de falsos positivos o bien la tasa de personasinfectadas con WB indeterminados.

•

Recordar que la consejería post test debe proveer información también sobre el significado de un resultado negativo.

Ventajas

Desventajas

• Este algoritmo identifica mayoritariamente individuos no infectados.

• Algunos resultados preliminares pueden ser
falsos positivos.

• Identifica aquellos que deben ser estudiados posteriormente.• Personas con infección aguda pueden resultar
en falsos negativos.

• Es importante para aquellos lugares en donde no
puede asegurarse la calidad de los productos.

• Una incorrecta derivación y seguimiento de las
personas con resultados positivos puede ocasionar que los mismos no reciban sus estudios
confirmatorios.

La calidad de las pruebas rápidas
En
1.
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4.

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