Bioquimica

AVALUACIÓ PREOPERATÒRIA. FACTORS DE RISC ANESTÈSIC. ESCALES DE RISC. B. Solsona, M. Rull Servei d’Anestesiologia, Reanimació i Tractament del Dolor Hospital Universitari de Tarragona, Joan XXIII
EVALUACIÓN PREOPERATORIA. FACTORES DE RIESGO ANESTÉSICO. ESCALAS DE RIESGO. INTRODUCCIÓN La visita preoperatoria constituye, en muchos casos, el primer encuentro que el paciente que ha de ser intervenido quirúrgicamente tiene con el anestesiólogo. Este encuentro, aunque suele ser breve, es muy importante porque muchas veces constituye el primer paso para el desarrollo de un plan de actuación sobre el paciente para que la intervención se lleve a cabo de forma satisfactoria (1). La administración de anestesia puede suponer un ries go para el paciente superior al de la cirugía y por eso lavaloración preanestésica es el primer paso crucial que puede afectar a la seguridad clínica e integridad de todo el proceso quirúrgico (2). La importancia de la fase preoperatoria suele ponerse en evidencia cuando es inexistente o insuficiente: las intervenciones de urgencias, donde es difícil valorar la situación general del paciente son, en general, de mayor riesgo y la tasa de complicaciones es superior(3). Por otra parte la visita preoperatoria anestesiológica ha de servir para planificar la intervención desde un punto de vista organizativo, evitando cancelaciones o retrasos de última hora y la práctica de pruebas complemetarias innecesarias tras valorar el riesgo particular del paciente (2, 3). La evaluación preoperatoria se realiza en las consultas de preanestesia, cuya ubicación suele estaren las consultas externas del hospital, en conexión con otras consultas para facilitar la realización de interconsultas con otros especialistas cuando el proceso o el paciente lo requiera. Esto además facilita al paciente el contacto con otros servicios del hospital (4). Recientemente se tiende a la informatización de la consulta preanestésica lo que permite además su interco nexión tanto con elbloque quirúrgico como con otros servicios hospitalarios. La creación de bases de datos permite una mayor rapidez y también un abaratamiento de los estudios ya que el acceso inmediato a la información previa de los pacientes puede evitar la repetición de muchas pruebas. Por otra parte se mejora la presentación de los documentos que permite obtener más claramente la información ya que es claramentelegible y está ordenada y sistematizada (4). Aunque el estudio preoperatorio compete principalmente al anestesista, hay que considerarlo como una tarea multidisciplinaria que debe involucrar al personal de enfermería, al médico de atención primaria, a los demás servicios a los que se realizan interconsultas, a los cirujanos responsables y también al personal administrativo. OBJETIVOS El objetivoprincipal de la valoración preoperatoria es el de reducir la morbilidad de la intervención, tanto en lo referente a la cirugía como al acto anestésico (5). Para ello, habrá que conseguir, a su vez, los siguientes objetivos particulares (1, 3, 5): 1. Evaluar al paciente a través de la historia clínica, examen físico y estudios complementarios; determinar qué pruebas son necesarias y cuáles no. 2.Detectar patología preexistente y determinar el grado de riesgo individual. 3. Intentar mejorar el estado del paciente ajustando, si es necesario, el tratamiento, teniendo en cuenta las posibles interacciones medicamentosas con agentes anestésicos. 4. Establecer la relación médico-paciente en relación al proceso anestésico: se trata de conocer al paciente y hacerle entender el procesoanestésico-quirúrgico, estableciendo una relación de confianza que reduce la ansiedad. Esto no debería pasarse por alto pues se ha demostrado que se consiguen mejores resultados en la recuperación postanestésica (5). 5. Desarrollar una estrategia anestesiológica adecuada en la que se utilicen medidas minimizadoras del riesgo individual en todo el proceso pre, intra y postanestésico. 6. Establecer una base...