BIOQUIMICA

Diagnóstico,
clasificación y
patogenia de
la diabetes
mellitus
Ignacio Conget

Correoso Covarrubias Alejandra
Villa Zaragoza Ana Paula

– La diabetes mellitus (DM) es una alteración metabólica caracterizada por la
presencia de hiperglucemia crónica que se acompaña, en mayor o menor
medida, de alteraciones en el metabolismo de los hidratos de carbono, de las
proteínas y de los lípidos. El origeny la etiología de la DM pueden ser muy
diversos, pero conllevan inexorablemente la existencia de alteraciones en la
secreción de insulina, de la sensibilidad a la acción de la hormona, o de ambas
en algún momento de su historia natural. En aquellos casos en que los síntomas
son floridos, persistentes y las cifras de glucemia suficientemente elevadas, el
diagnóstico es obvio en la mayoría deocasiones. Pero no debemos olvidar que,
en muchos casos, el diagnóstico se realiza en sujetos asintomáticos y a través de
una exploración analítica de rutina.

DEFINICIÓN:
– Por DM entendemos aquella alteración metabólica caracterizada por la
presencia de hiperglucemia crónica que se acompaña, en mayor o menor
medida, de modificaciones en el metabolismo de los hidratos de carbono, de las
proteínas y delos lípidos. El origen y la etiología de la DM pueden ser muy
diversos, pero conllevan inexorablemente la existencia de alteraciones en la
secreción de insulina, en la sensibilidad a la acción de la hormona o bien en
ambas en algún momento de su historia natural.

Diagnóstico de DM

–

El diagnóstico de DM puede establecerse ante
las siguientes situaciones (tabla 1): a) glucemia
plasmáticaocasional ≥ 200 mg/dl (11,1
mmol/l) (obtenida en cualquier momento
del día independientemente del tiempo
pasado desde la última ingesta) y síntomas
de DM (poliuria, polidipsia y pérdida no
explicada de peso)

– b) glucemia plasmática en ayunas (GPA) ≥ 126 mg/dl (7,0 mmol/l),
entendiéndose por ayunas un período sin ingesta de al menos 8 h.
– c) glucemia plasmática ≥ 200 mg/dl (11,1 mmol/l) a las 2 h deuna
prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTOG). La prueba debe
realizarse con 75 g de glucosa anhidra disuelta en agua.
– Cabe señalar que, en ausencia de hiperglucemia inequívoca con
descompensación metabólica aguda, los criterios deben repetirse
(cualquiera de ellos) en una segunda ocasión.
– Cabe señalar que, en ausencia de hiperglucemia inequívoca con
descompensación metabólica aguda, loscriterios deben repetirse
(cualquiera de ellos) en una segunda ocasión.
– El cambio de punto de corte de GPA a ≥ 126 mg/dl (anteriormente
140 mg/dl) se basa en el hecho de que: a) éste es el equivalente al
punto de corte que se obtiene al diagnosticar diabetes mediante
una glucemia plasmática ≥ 200 mg/dl en una PTOG; b) representa un
mejor punto de corte a la hora de separar la distribuciónbimodal
que tiene la GPA en la población, y c) en varios estudios esta cifra
marca el punto de inflexión a la hora de establecer el riesgo de
microangiopatía.

– Mientras que la PTOG no se recomienda como método rutinario de diagnóstico
en la práctica diaria en las recomendaciones de la ADA, la OMS aboga por
mantener su realización en tanto que algunos de los sujetos diagnosticados
mediante la GPApueden ser diferentes a aquellos en los que el diagnóstico se
ha establecido mediante una PTOG. Además, cabe señalar que la frecuencia de
DM es inferior al aplicar los criterios de la ADA y, de hecho, alrededor de un 30%
de los sujetos (estudios de población europea) con una GPA no diabética
cumplen criterios de DM una vez realizada la PTOG

– Se consideran situaciones entre la normalidad y la DM; nosuponen
una clase en sí mismas dentro de la clasificación de la DM, sino que
constituyen estadios intermedios dentro de la historia natural de las
alteraciones del metabolismo de los hidratos de carbono. En general
se reconocen como situaciones de riesgo para desarrollar DM y
enfermedad cardiovascular. El hecho de que la categoría «glucemia
alterada en ayunas» (GAA) sea de reciente cuño no...