Bioseguridad radiologica

ARCHIVOS DE DIAGNOSIS MEDICA. NUM. 26/2006

CT COLONOGRAFIA / COLONOSCOPIA VIRTUAL
Dr. Josep M. Monill

El cáncer colorectal constituye la segunda causa de mortalidad por cáncer en nuestro país. En la mayor parte de los casos, el cáncer colorectal se desarrolla a partir de los pólipos adenomatosos en el transcurso de varios años. Las guías clínicas recomiendan el screening en la población deriesgo medio, en base a que la detección y exéresis de los pólipos adenomatosos reduce la incidencia de cáncer colorectal y por tanto el índice de mortalidad por esta patología. Los pacientes y los médicos tienen a su disposición diversos métodos de screening que incluyen el test de determinación de sangre en heces, la sigmoidoscopia, el enema opaco y la colonoscopia. Sin embargo, ninguno deestos métodos reúne los requisitos de disponibilidad, ausencia de morbilidad, alta sensibilidad /especificidad y bajo coste que se requieren en una técnica de screening poblacional. La colonoscopia virtual o TAC-colonografía constituye un método alternativo de estudio que permite una valoración no invasiva del colon, con valores de eficacia diagnóstica similares a los de la colonoscopia óptica.PREPARACIÓN DEL PACIENTE Y METODO DE ESTUDIO Preparación del colon Una correcta preparación del colon resulta imprescindible para un correcto estudio. En la mayor parte de los trabajos publicados, la preparación es utilizada en los estudios de colonoscopia óptica: dieta pobre en residuos de tres días, dieta líquida 24 horas antes de la exploración, enemas de limpieza y laxante oral el día anterior alestudio. Es preferible la utilización de fosfosoda que origina un menor residuo líquido que los preparados con polietilenglicol. Aunque con esta preparación se consigue una buena limpieza del colon, resulta prácticamente imposible eliminar la totalidad de restos fecales. Este es el principal problema diagnótico en los estudio de colonoscopia virtual; los restos fecales presentan los mismos valoresde atenuación que la mucosa y pueden ocultar o más frecuentemente simular la presencia de pólipos. Por tanto, resulta imprescindible la utilizacion de una técnica de marcaje de heces con contraste oral que permita la diferenciación entre restos fecales y pólipos.

Nuestra técnica de marcaje con contraste oral consiste en administrar 160 ml de Gastrografín (370 mg/mL) repartidos en 4 dosis diarias(20 ó 40 ml) los dos días previos al estudio. El Gastrografín actúa además como agente catártico y en nuestra experiencia, y de acuerdo con algunos estudios publicados (1), permite obviar la utilización del laxante oral el día anterior al estudio. Por tanto, nuestra preparación previa al examen consiste en : 1. Dieta pobre en residuos de 3 días. 2. Dieta líquida 24 horas antes del estudio. 3.Administración de 160 ml de Gastrografín repartidos en 4 dosis diarias los dos días anteriores al estudio. Técnica de TAC Los estudios se realizan con un TAC multidetector de 16 ó 64 coronas. Los parámetros utlizados en la adquisición con el TAC multidetector de 16 coronas son: Colimación (mm) Avanze mesa (mm) Tiempo (seg.) RI (mm) mAs 1 18-32 10-20 0.5-1.5 50

Con la finalidad de disminuir elespasmo del colon se administran 20 mg de Buscopan inmediatamente antes del estudio. Las contraindicaciones en la utlización de Buscopan son la hiperplasia prostática, glaucoma, obstrucción gastrointestinal y taquicardia. Con el paciente en decúbito lateral izquierdo se administra aire a través de una sonda Foley rectal. La cantidad de aire administrado está en función de la tolerancia del paciente,aunque en la mayor parte de los casos se sitúa entre 1.5 y 2 L. Se comprueba la correcta distensión del colon mediante un topograma previo, y se realiza una doble adquisición en decúbito supino y prono. Si el topograma previo a la segunda adquisición demuestra una distensión insuficiente del colon, se administa aire adicionalmente. 15

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