Bioseguridad

BURKHOLDERIA Y PSEUDOMONAS
Jane L. Bums

Los bacilos gram negativos No Fermentadores se encuentran ampliamente distribuidos en el medio ambiente. Son capaces de sobrevivir en ambientes hospitalarios: infusiones, agua destilada, soluciones salinas, tubuladuras, superficies humedas, incubadoras, cateteres. Se han involucrado en contaminaciones de sangre de banco y hemoderivados.
Ademas decausar dificultades en la identificacion, a menudo presentan una marcada multirresistencia a los antimicrobianos.

Burkholderia cepacia es un reconocido patógeno en pacientes portadores de fibrosis quística (FQ) y neutropénicos. En los primeros puede provocar el llamado " síndrome cepacia" que se caracteriza por una falla aguda de la función pulmonar, presentando aproximadamente un 20% una neumoníafulminante. En los pacientes neutropénicos puede producir bacteremia de curso fatal por tratarse de un microorganismo oportunista de difícil manejo terapéutico debido a su multiresistencia.
Las especies de Pseudomonas y Burkholderia engloban bacilos gramnegativos que no fermentan la lactosa, clasificados en el mismo género hasta hace poco tiempo.  En 1992 se propuso el nombre Burkholderia parasiete especies clasificadas anteriormente como Pseudomonas. Como los dos géneros tienen características bioquímicas relacionadas, Burkholderia puede identificarse erróneamente como Pseudomonas u otros bacilos gramnegativos no fermentadores.
El complejo de B. cepacia (constituido por seis subespecies, denominadas genomovariedades) representa la especie más importante de Burkholderia, responsable deinfecciones en pacientes con fibrosis quística y enfermedad granulomatosa crónica. Burkholderia psendomallei es el agente etiológico de la melioidosis, una infección infantil habitual en el sudeste de Asia. Otras especies de Burkholderia que a veces causan enfermedad humana son B. mallei, el agente etiológico del muermo, una rara zoonosis observada en Extremo Oriente, y B. gladioli, una causaocasional de infección en pacientes con fibrosis quística.
La especie clínicamente más importante de Pseudomonas es P. AERUGINOSA, pero cada vez se identifica más P. paucimobilis en infecciones hospitalarias y extrahospitalarias. Otras pseudomonas que en ocasiones se observan en enfermedades humanas son P. putida, P. fluoresens y P. stuzeri.
 
EPIDEMIOLOGÍA Pseudomonas aeruginosa es habitual enel ambiente natural, como el suelo y el agua, y también es endémica en la mayoría de los hospitales. Se trata de un patógeno oportunista que rara vez causa enfermedad en huéspedes normales, pero puede ocasionar infecciones graves en pacientes con procesos subyacentes, como neutropenia, inmunodeficiencia y fibrosis quística, y en pacientes hospitalizados con quemaduras, heridas o catéterespermanentes. No se conoce bien la epidemiología de la transmisión de P. aeruginosa, pero estudios de factores de riesgo de colonización en niños pequeños con fibrosis quística indican la transmisión de persona a persona. Sin embargo, no se pueden descartar fuentes ambientales habituales.
Las especies de Burkholderia son primordialmente patógenos vegetales y animales, por lo general avirulentos en sereshumanos sanos. Su distribución en la naturaleza parece algo más limitada que la de las pseudomonas, y se aíslan con menos facilidad en fuentes en el ámbito natural u hospitalario. Sin embargo, el complejo de B. cepacia, en particular, tiene una capacidad excepcional para crecer en soluciones desinfectantes habituales, lo que puede provocar brotes hospitalarios graves. También se ha comprobado latransmisión de persona a persona en la fibrosis quística.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS   La bacteriemia por P. aeruginosa se observa habitualmente en pacientes quemados o neutropénicos que adquieren el microorganismo en el hospital. También se ha identificado a Pseudomonas paucimobilis como agente etiológico poco frecuente de septicemia tanto en pacientes inmunodeprimidos como en niños previamente...