Bioseguridad

Presión de distensión continua (PDC)
Cuando la administración
E.A.P.: ENFERMERIA PROCESO DE ATENCION DE ENFERMARIAdistres respiratorio. Con ella continua mejoramos la hipoxemia y el esfuerzo respiratoriodel RN, además de sus efectos antiedema pulmonar.La PDC puede aplicarse por vía nasal o traqueal. La vía nasal evita los problemasderivados de la intubación traqueal, pero es menos efectiva, yaque al alvéolo llegaaproximadamente un 20% menos de la presión aplicada. Cuando la PDC se aplica por vía nasal (NEEP) se suelen emplear presiones entre 4-10 cm de H2O. Cuando la PDC laaplicamos por vía traqueal (CPAP), se emplean presiones entre 3-6 cm de H2O. LaPEEP sería la PDC administrada durante la ventilación asistida.La PDC en el periodo neonatal es útil para el tratamiento precoz de losRN conenfermedad de membrana hialina, cuando con FiO2 del 40% hay hipoxemia. Además,tiene la ventaja de evitar el agotamiento del RN y el consumo de surfactante,disminuyendo la necesidad de ventilación mecánica, sobre todo cuando el RN con EMHtiene un peso superior a 1500 gr. Otra indicación de la PDC en el periodo neonatal, es eltratamiento de los RN con pausas de apnea, que no responden a lasxantinas.
Ventilación Mecánica (VM)
Las indicaciones gasométricas de la VM en el periodo neonatal son la presencia dehipoxemia y/o hipercapnia y acidosis, pese del uso de oxigeno en carpa y/o PDC. Desdeun punto de vista clínico son indicaciones de ventilación mecánica la presencia dedistres severo y/o pausa de apnea.El procedimiento mas utilizado para ventilar a RN es la aplicación de presiónpositivaintermitente con respiradores de flujo continuo, limitados por presión y ciclados por tiempo. Los parámetros iniciales del respirador dependerán de la patología del RN.Como regla general, es conveniente usar el menor pico de presión que sea capaz de producir excursiones respiratorias eficaces, tiempos inspiratorios no superiores a 0.5 segy una relación inspiración/espiración 1/1,3, confrecuencias superiores a 50 ciclos por segundo. Con todo ello se reduce el riesgo de barotrauma, neumotórax y displasia broncopulmonar. El descenso de los parámetros del respirador debe iniciarse lo antes posible.12
E.A.P.: ENFERMERIA PROCESO DE ATENCION DE ENFERMARIACuando el RN no se adapta bien al respirador, se pueden emplear como sedantesmidazolam o fentanyl. El uso de relajantes musculares como elpancuronium debereservarse para pacientes críticos seleccionados, en los que con la sedación no essuficiente. Existen algunas alternativas a la ventilación mecánica convencional delneonato, que incluyen:
Ventilación mecánica sincronizada
El soporte ventilatorio neonatal se hace habitualmente con ventilación mandatoriaintermitente. No obstante, al tratarse de respiradores de flujo continuo,permiten respirar espontáneamente entre los ciclos de la ventilación mandatoria.Sin embargo, en ocasiones las respiraciones espontaneas del RN coinciden con fasesins/espiratorias de la ventilación mandatoria, generando desadaptación, cuyasconsecuencias incluyen inestabilidad hemodinámica, compromiso del flujo sanguíneocerebral, aire ectópico, etc. Quizás los efectos negativos más importantes sonlossecundarios a una ventilación mecánica insuficiente, lo que obliga a incrementar laasistencia aumentando el riesgo de barotrauma.La ventilación mecánica sincronizada, de empleo habitual en adultos, aparece en elcampo neonatal al disponer en estos momentos de equipos lo suficientemente sensiblescomo para detectar el esfuerzo respiratorio del RN aunque este sea de muy bajo peso.Existen en este momentoen el mercado diferentes sistemas de sincronización adaptadosa los respiradores de flujo continuo, que se diferencian entre sí en función deldispositivo empleado para el trigger: cambios en la impedancia torácica, movimientosen la pared abdominal y flujo o volumen inspiratorio medido a través de unneumotacógrafo. Permiten ventilar en modo SIMV o modo asistido-controlado.La eficacia de cualquiera...