Bipolar

Trastornos del Espectro Bipolar

• Prevalencia de 1,9% • Estudio Nemesis Holanda2
(7067 individuos)

• Prevalencia de vida: 2,2% • Estudio ECA EEUU3
(3,3 millones personas en EEUU)

• Prevalencia de vida: 1,2%
B, Rioseco P, Am J Psychiatry 2006;1362-1370 Ten Have, Vollegergh W, Bijl R, Nolen WA; J Affect Disord 2002;68: 203-213 3. Weissman MM et al,Psychol Med 1988ª. 1988;18:141-153
2.1 . Vicente

2

Concepto de Espectro Bipolar
• Prevalencia de Vida
– Bipolar I1, 2
• 1.2% - 1.6% de la población general

– Trastornos del espectro bipolar
• Adultos 3% - 6.5%2 • Adolescentes 5.7%3

– – – – – –

BP II Ciclotimia BP No especificada en otro rubro Hipomanía breve esporádica y recurrente5 BP III Hipomanía inducida por antidepresivos5 BP III ½ Bipolaridad enmascarada odesenmascarada por drogas5 – BP IV Depresión Hipertímica5
1.Weisman MM et al, Psychol Med 1988; 18: 141-148 2.Dunner DL et al, Arch Gen Psychiatry 1976; 33: 117-120 3.Angst J, J Affect Disord 1988; 50: 143-151 3.Lewinson PM et al, J Am Academy Child Adolesc Psychiatry 1995; 34: 454-463 5.Akiskal H, Pinto O, Psychiatr CLIN North AM 1999;22:517-534

3

Emil Kraepelin
• 1856-1926 • Fundador dela psiquiatría moderna científica • Clasificó los trastornos mentales de acuerdo a su evolución, recurrencia y grado de deterioro • Compendium der Psychiatrie 6 ed. • Dementia praecox • Psicosis Maníaca-Depresiva
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Episodios Anímicos a lo largo del Ciclo de Vida N= 899 maníaco-depresivos
Manía Mixto Melancolía

Porcentajes

Años
5

Espectro Maníaco-Depresivo
Distimia

Espectromonopolar -------------------------DMC TMP

Espectro bipolar -----------------------------TB I

DMU

TMA

TMR

TB NE

TB II

TB E

DMU = Depresión mayor única DMC = Depresión mayor crónica TMA = Trastorno monopolar atípico TMP = Trastorno monopolar psicótico TMP = Trastorno monopolar recurrente
Ghaemi SN, Ko JY, Goodwin Can J Psychiat 2002;47:125-134

TB I = trastorno bipolar I TBII = trastorno bipolar II TB NE= trastorno bipolar no especificado TE= trastorno esquizoafectivo

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Retraso diagnóstico en el Trastorno Bipolar

Diagnóstico: Trastorno Bipolar Edad 19,3 23,1 28,4 28,8 34,1 36,1

1ª Depresión 1ª Consulta

1ª Manía 1º Tratamiento estabilizador 1º Tratamiento antidepresivo

Ghaemi et al. J Clin Psychiatry2002;47:125-134

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Retraso en diagnóstico yingreso a CTA (145 bipolares chilenos)
Edad
Inicio de enfermedad Admisión al Instituto Ingreso a la CTA Actual

Hombres
27,3 ± 10,5

Mujeres
27,4 ± 10,3

Total
27,4 ± 10,4

31,7 ± 12,0

31,1 ± 12,0

31,4 ± 12,0

36,9 ± 12,2

43,3 ± 12,4

41,8 ± 12,5

42,8 ± 12,3

46,7 ± 12,8

45,1 ± 12,7
8

Cabrera J, Leiva F et al Rev Chil Neuro-Psiquiat 1996;34:151-158Espectro Bipolar según Akiskal
• • • • • • • Bipolar ½: esquizobipolar Bipolar I: manía franca Bipolar I½: depresión con hipomanía prolongada o larga Bipolar II: depresión con hipomanía Bipolar II½:depresiones ciclotímicas Bipolar III: hipomanía secundaria a antidepresivos Bipolar III½:bipolaridad enmascarada o
desesmascarada por abuso de drogas

• Bipolar IV: depresión hipertímica
Akiskal HS;Pinto,Psych Clin North Am1999;22:517-534

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Depresión Mixta
Estado Depresivo Mixto

• Depresión mayor sindromática con episodios de hipomanía o manía que no cumplen los criterios del DSM-IV • Prevalencia alcanzaría el 30% de Depresión Mayor Recurrente • Podrían responder mejor a los estabilizadores del ánimo que a los antidepresivos
Akiskal HS, et al. J Affect Disord 2000;59(Suppl 1):S5-S30Benazzi F; Akiskal HS. Psychiatry Res 2006;141:81-88

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Subtipos Propuestos por Akiskal
• BP-IV
Temperamento Hipertímico

Hipertimia + Depresión

• Estado Depresivo Mixto

• Monopolar Recurrente
11 Akiskal HS, et al. J Affect Disord 2000;59(Suppl 1):S5-S30

Rasgos del Temperamento Hipertímico
• • • • • • • • • Alegre y exuberante Claro y jocoso Hiperoptimista Confianza...