bipolar

ACTUALIZACIÓN

Enfermedad bipolar
o maníaco-depresiva
C. Soutullo Esperóna, A. Figueroa Quintanab,c,
E.M. Miranda Vicarioa y P. de Castro Manglanoa
Unidad de Psiquiatría Infantil y Adolescente. Departamento de Psiquiatría y
Psicología Médica. Clínica Universidad de Navarra. Pamplona. Navarra. España.
b
Unidad de Psiquiatría Infantil y Adolescente. Hospital Perpetuo Socorro. Las
Palmasde Gran Canaria. Gran Canaria. España. cUnidad de Psiquiatría Infantil y
Adolescente. Hospital General de La Palma. Breña Alta. Tenerife. España.

PUNTOS CLAVE
Concepto. La enfermedad bipolar (BP) es un
trastorno del humor crónico que cursa con
episodios recurrentes de manía, hipomanía y
depresión, que frecuentemente se acompaña de
síntomas psicóticos.
Prevalencia. Oscila entre el 1-7%.a

Definición
La enfermedad bipolar o maníaco-depresiva (BP) es un trastorno del humor grave, crónico y recurrente de origen multifactorial, con fuerte carga genética. Su prevalencia de vida
varía entre el 1-7%, y suele iniciarse entre los 12 y 25 años.
Se caracteriza por episodios de manía o hipomanía (humor
eufórico o irritable) (tabla 1), y episodios de depresión (humor triste oirritable) como los de la depresión mayor (descrita en otro capítulo de esta Unidad Temática).
La hipomanía tiene criterios parecidos a la manía, pero
menos intensos y más cortos (4 días en vez de 7). Si cursa con
psicosis o necesita hospitalización, automáticamente se considera manía.
El Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-IV
(DSM-IV-TR) describe tres tipos de BP (AmericanPsychiatric Association, 2000):
1. Tipo I (BP-I). Al menos un episodio maníaco o mixto.
Con frecuencia el paciente presenta también episodios depresivos, pero no son necesarios para el diagnóstico.
2. Tipo II (BP-II). Al menos un episodio de hipomanía y,
además, al menos un episodio depresivo mayor. Es la forma
más frecuente de BP.
3. BP no especificada (BP-NES). Síntomas de BP que no
cumplencriterios de BP-I o BP-II, es el tipo más frecuente
en niños y adolescentes.
4. Otros tipos de BP aún no recogidos en el DSM-IV,
que pueden formar parte del “espectro BP” son: a) BP tipo
III, en la que el paciente presenta un episodio de (hipo)manía
secundaria a un fármaco antidepresivo que con frecuencia se
siguen de episodios hipomaníacos sin relación con un tratamiento farmacológico, lamayoría de las veces el paciente
presenta antecedentes familiares de bipolaridad y b) BP tipo
IV, en la que el paciente presenta episodios recurrentes de
trastorno depresivo mayor y antecedentes familiares de BP.
5684

Medicine. 2011;10(84):5684-92

Etiología. Multifactorial con una fuerte carga
genética.
Diagnóstico. El diagnóstico es clínico, no existe
ninguna prueba que confirme o descartela
enfermedad. Sin embargo, las escalas ayudan al
diagnóstico: para valorar la manía la YMRS
(Young Manía Rating Scale) y el BDI (Beck
Depresión Inventory) para valorar síntomas
depresivos.
Diagnóstico diferencial. Deben descartarse:
esquizofrenia, trastorno esquizoafectivo,
trastorno de personalidad del clúster B, trastorno
por uso de sustancias, trastorno orgánico y
trastorno pordéficit de atención e hiperactividad
(TDAH).
Tratamiento. Depende de la fase en que se
encuentre el paciente, aunque los tratamientos
recomendados son fármacos eutimizantes y
antipsicóticos.

Historia
Los trastornos del humor eran conocidos por los griegos
(400 a.C.) y los romanos, que definieron la “melancolía” y la
“manía”, atribuyéndolos a causas biológicas y del temperamento. El francésFalret (1794-1870) hizo el primer diagnóstico de enfermedad maníaco-depresiva y en 1840 Esquirol
fue el primero en sugerir una alteración del humor como
causa subyacente a los trastornos depresivos; posteriormente
el británico Maudsley (1835-1918) acuñó el término “trastornos afectivos”. El alemán Emil Kraepelin (1856-1926)
describió la psicosis maníaco-depresiva como entidad diferente a la...