bipolaridad

La depresión bipolar es una entidad que a pesar de poseer características clínicas y evolutivas propias que la diferencian de la depresión unipolar, sólo es diagnosticada cuando el primer episodio maníaco hace eclosión.
Los primeros elementos diagnósticos fueron planteados por Perris, quien consideró que en la depresión unipolar o recurrente los episodios depresivos son más intensos y largos,se acompañan de ideas de suicidio, insomnio inicial o de conciliación, pérdida de peso, confusión mental y preocupaciones somáticas. La depresión bipolar se asocia con episodios depresivos y períodos intercríticos más cortos, temática delirante incongruente, mayor recurrencia y un peor pronóstico.
Ojeda y colaboradores estudiaron los diagnósticos de egreso de los pacientes del hospital JoséHorwitz de Santiago de Chile encontrando que la depresión bipolar correspondió al 4% de los egresos y al 0.64% de las primeras consultas ambulatorias. Los autores en un nuevo trabajo de tipo retrospectivo revisaron 100 historias clínicas de pacientes diagnosticados con enfermedad maniaco-depresiva internados en el departamento de psiquiatría del hospital San Carlos de Madrid y 44 historias de pacientescon el mismo diagnóstico ingresados en la Clínica Psiquiátrica de la Universidad de Chile, entre los años de 1976 y 1982. Encontraron que los diagnósticos dados al primer episodio (depresión simple, depresión delirante, cuadro confusional y manía) no mostraban coherencia, a excepción de los cuadros maníacos, con el cuadro de enfermedad maníaco depresiva que se diagnosticó años más tarde.
Estoshallazgos nos hacen pensar que el cuadro depresivo inicial no es considerado por el clínico como la primera manifestación del trastorno afectivo bipolar (TAB) porque desconoce las características clínicas de la depresión bipolar o considera al TAB como un padecimiento poco perturbador, o su diagnóstico es difícil o los criterios clínicos para el diagnóstico son insuficientes y poco claros. Alparecer, el clínico no sospecha la presencia de un posible TAB en el primer episodio depresivo y no indaga sobre su posible evolución hacia la depresión recurrente o hacia la bipolaridad. Estos hechos son tenidos en cuenta solamente cuando el paciente presenta nuevos episodios depresivos o un episodio de rasgos maníacos.
El pasar por alto los elementos de bipolaridad en el diagnóstico de la depresiónque aparece por primera vez, especialmente en personas jóvenes, ha originado que las estrategias terapéuticas empleadas no sean las más adecuadas y eficaces y que con frecuencia el diagnóstico de TAB sea tardío.
El TAB es un trastorno fásico, caracterizado por una "emoción prolongada y global" (depresión y manía), clínicamente complejo, que se expresa por alteraciones del comportamiento y de losprocesos psíquicos. Estas características hacen que su diagnóstico no se realice en forma temprana, a pesar de hacer su aparición antes de los 25 años de edad, y su diagnóstico es aún más tardío cuando se trata de episodios depresivos previos al primer cuadro de manía.
En el presente capítulo revisaremos las características clínicas y evolutivas de los episodios depresivos, con el fin deidentificar los elementos clínicos que puedan ser considerados como predictores de bipolaridad, que puedan ser utilizados para hacer el diagnóstico temprano de la depresión bipolar, y disminuir el sufrimiento, las complicaciones, la cronicidad y los costos en el paciente.
Clínica del episodio depresivo
Los criterios diagnósticos para el episodio depresivo son aceptados, en general, por la mayoría de losclínicos. La controversia se ha centrado en la duración y evolución de los síntomas y la presencia de síntomas psicóticos asociados o de síntomas atípicos (somnolencia, hiperfagia) que han originado toda clase de intentos de clasificación y el acuñamiento de términos como depresión endógena o depresión recurrente que se utilizan en forma indiscriminada o inadecuada, sin tener en cuenta su...