Bipolaridad

Bipolaridad en el trastorno de personalidad límite1
Jorge Luis Maggio

Alcmeon, Revista Argentina de Clínica Neuropsiquiátrica, vol. 15, Nº 2, noviembre de 2008, págs. 150 a 209.

Introducción
La frontera entre el trastorno límite de personalidad y el trastorno bipolar La distinción entre los trastornos de personalidad y del ánimo es un asunto polémico en psiquiatría. Ha sidoparticularmente controvertido definir la frontera entre el trastorno de personalidad límite y el trastorno bipolar, más aún cuando muchos autores dudan de la existencia del diagnóstico "borderline" (límite). En pacientes con inestabilidad afectiva e impulsividad, a menudo es difícil determinar si estos síntomas ocurren dentro del contexto de episodios concretos, si representan un patrón estable defuncionamiento o son una combinación de ambos. Son difíciles de clasificar los pacientes que tienen comportamientos de mala adaptación social persistente e inestable y además síntomas afectivos intermitentes. Puede ser problemático hacer un diagnóstico en evaluaciones transversales, porque los pacientes con ambos trastornos pueden presentar síntomas similares en un momento dado. Algunos autores sugieren quemuchos pacien-

tes diagnosticados como Trastorno de Personalidad Límite (BPD) son mejor descriptos como Trastorno Bipolar, que la clasificación bipolar es demasiado reducida, o que el BPD debería ser considerado como una variante de los trastornos afectivos. Otros presentan evidencia que confirma al BPD como un constructo válido. Parece haber suficiente evidencia para considerar que el Trastornode Personalidad Límite sea un diagnóstico válido. Para evitar errores de diagnóstico en pacientes que presenten inestabilidad afectiva e impulsividad, es esencial una historia longitudinal detallada. (Chandra Magill 2004). En el pasado, la patología límite se ha visto como una variante de la psicosis, de la depresión o del trastorno por stress postraumático, pero hay diferencias importantes entretodas estas condiciones y el BPD. La propuesta que el BPD cae dentro del espectro bipolar depende de la presunción que la inestabilidad afectiva se desarrolla a través del mismo mecanismo en ambas categorías diagnósticas. Hay diferencias mayores en la fenomenología, historia familiar, curso longitudinal y respuesta al tratamiento entre el trastorno de personalidad límite y el trastorno bipolar, ylos hallazgos de los estudios de comorbilidad son equívocos. Por lo tanto, la evidencia existente es insuficiente para mantener el concepto que

1 Maestría en Neuropsicofarmacología Clínica. Instituto Universitario de Ciencias de la Salud. Fundación H. A. Barceló. Facultad de Medicina. Director: Prof. Dr. Alberto Monchablon Espinoza. Padrino: Dr. Marcelo Cetkovich Bakmas. Año 2007

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el BPD cae dentro del espectro bipolar (Paris J 2004).
Evolución del concepto Borderline Diversos autores utilizan el término borderline (límite) desde hace más de un siglo para dar cuenta de un grupo de pacientes que se caracterizan básicamente por constituir una patología de fronterao de borde entre la neurosis y la psicosis. La primera vez que aparece el término borderline es en 1884. En ese año, Hughes designa así a los estados borderline de la locura. Los define como "personas que pasaron toda su vida de uno a otro lado de la línea". Rose los diagnosticaba cuando había síntomas neuróticos graves. Bleuler describe la esquizofrenia latente, que podría ser el análogo de losestados fronterizos. Freud, en "El hombre de los lobos", describe un caso diagnosticado como neurosis obsesiva, pero que a la luz de las investigaciones actuales y la revisión psicopatológica podría ser entendido como un caso de patología fronteriza. Henry Claude hablaba de esquizomanías. Marco Merenciano introduce el término "psicosis mitis" para describir a este tipo de pacientes. W. Reich...