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Vol. 23, núm. 5. 2012. ISSN 0213-7801

ISSN 1579-9441 (Internet)

TRATAMIENTO DEL LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO

David Gómez Ulloa, Núria Paladio Duran, Berta
Sunyer Carreras-Candi y Arantxa Catalán Ramos
Agencia de Información, Evaluación y Calidad en Salud
Generalitat de Catalunya

Resumen
El lupus eritematoso sistémico (LES) es una enfermedad multisistémica autoinmune que afecta principalmentelas mujeres jóvenes y que cursa con periodos
de remisión y recaída; sus manifestaciones clínicas
presentan una gravedad variable y se pueden ver afectados diferentes órganos como por ejemplo la piel, las
articulaciones o los riñones, entre otros.
Actualmente no hay un tratamiento etiológico o curativo definitivo para el LES, sino sintomático para las
manifestaciones de esta enfermedad; así, elobjetivo
general del tratamiento se centra a controlar la actividad de la enfermedad y evitar tanto como sea posible
la aparición de brotes y el daño orgánico irreversible.
El manejo farmacológico clásico del LES incluye la
utilización de antiinflamatorios no esteroideos, glucocorticoides, antipalúdicos y inmunosupresores –ciclofosfamida, micofenolato de mofetilo, metotrexato y
azatioprina–, y enlos últimos años se han introducido
nuevas terapias biológicas. El año 2011, la Agencia
Europea del Medicamento aprobó el belimumab para
el tratamiento de pacientes con LES activo, alta actividad de la enfermedad y sin afectaciones graves del
sistema nervioso central o renales; belimumab, el primer fármaco biológico aprobado para esta indicación,
ha sido evaluado recientemente en nuestro entorno yse ha concluido que la eficacia demostrada de este
medicamento para el tratamiento del LES es modesta.
Otras nuevas moléculas son actualmente en fase de
desarrollo clínico.
Palabras clave: lupus eritematoso sistémico, glucocorticoides, antipalúdicos, inmunosupresores,
rituximab, belimumab.

Introducción y epidemiología
El lupus eritematoso sistémico (LES) es una enfermedad crónica inflamatoriaautoinmune de etiología desconocida y con afectación multisistémica;1
los principales órganos afectados son la piel, las
articulaciones, los riñones, los pulmones, el sistema nervioso y la sangre, entre otros, con gravedad
variable.2
Los datos reportados de prevalencia del LES en población general varían de 20-150 casos/100.000 habitantes,1,3 puesto que hay diferencias en función del
género, la edady la raza:
• En relación con el género, afecta principalmente
mujeres en edad fértil, hecho que se ha relacionado, en parte, a causas hormonales.
• En relación con la edad; en el segmento de edad
fértil, la relación mujer:hombre se sitúa en 11:1;4 en
niños, esta relación es aproximadamente 3:1 y en
poblaciones de mayor edad es de 8:1.3
• En relación con la raza, se ha descrito que es másprevalente entre la población de origen asiático,
afroamericano, afrocaribeño e hispánico que entre
los caucásicos.3

Manifestaciones clínicas
y calidad de vida
El curso clínico de los pacientes con LES es muy variable y suele presentar periodos de remisión (que pueden durar años) y de recaída. Las manifestaciones clínicas del LES, habitualmente, incluyen una afectación
específica de diferentesórganos conjuntamente con
la aparición de una serie de síntomas inespecíficos,2
como por ejemplo la fatiga que es el síntoma más común y a menudo el más debilitante; otros síntomas
inespecíficos muy prevalentes son la fiebre y las alteraciones en el peso corporal.2, 4
• Las manifestaciones musculoesqueléticas más habituales son artralgia y mialgia –que puede afectar
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el 95% de los pacientes–,también es muy frecuente
la aparición de artritis –que suele afectar principalmente las manos– y de deformidades articulares.
• Las manifestaciones cutáneas más habituales son
fotosensibilidad cutánea –presente en el 70% de
pacientes– y la aparición de eritema malar y discoide, de naturaleza inflamatoria.
• Las manifestaciones renales más habituales son
nefritis –la manifestación más grave...