Bitácora de pediatría

FUNDACION CARDIO-INFANTIL INSTITUTO DE CARDIOLOGIA BITACORA

MARIA JOSE SUELT MEDICINA VII-PEDIATRIA

UNIVERSIDAD DEL ROSARIO NOVIEMBRE 2010

ANALISIS DE CASOS INFECCION DE VIAS URINARIAS Caso No. 1
Nombre: Angie Nathalia Sinisterra Edad: 5 años y 3 meses HC: 501119 Informante: Janeth Sarmiento (madre) Talla: 109 cm Peso: 18 kg IMC: 15. 25 DE de talla para la edad: DE de peso para latalla: Factores de riesgo: sexo femenino, enuresis desde hace 2 meses, mala técnica miccional, asiste al preescolar. Abuelo paterno fumador en la casa. Factores protectores: no sufre de estreñimiento, no flujo. PAI completo para la edad. Desarrollo psicomotor adecuado. Red familiar adecuada. Motivo de consulta: remitida de la EPS por infección de vías urinarias. Enfermedad actual: paciente con cuadroclínico de un día de evolución consistente en fiebre pico máximo de 38.7 que fue manejada con acetaminofén 5 cc con mejoría, se asocio a hiporexia marcada, presento un episodio emético, niega otros síntomas. Es valorada por consulta externa prioritaria donde solicitan cuadro hemático que presenta una leucocitosis de 17. 300 Hb 13.4 Hcto 38% Neutrófilos del 60% linfocitos del 28% plaquetas de270.000; por lo cual deciden pedir un parcial de orina con pH de 6, leucocitos Apr 500, nitritos +, en el sedimento leucocitos de 300 y bacterias +++, que interpretaron como sugestivo de infección de vías urinarias, por lo cual deciden remitir. Revisión por sistemas -Hábito gastrointestinal normal -Diuresis positiva -Enuresis -Mala técnica miccional -Otros niega

Antecedentes:

Patológicos: niega.Hospitalarios: niega. Quirúrgicos: niega Perinatal: Producto de 3º embarazo. Embarazo sin complicaciones, CPN +. Parto eutócico, a término, sin complicaciones. Peso al nacer: 2400 gr. Talla al nacer: 47 cm. No requirió UCIN. Vacunas: PAI completo para la edad Traumáticos: fractura de humero izquierdo a los 3 años Exposicionales: abuelo paterno fumador. Familiares: abuelo materno sufre de HTAFarmacológicos: niega Traumáticos: niega Toxico-alérgicos: niega Alimentarios: porción propia la misma comida de la casa Transfusionales: niega Examen Físico de ingreso: Fc: 110 L/min. Fr: 26/min. Tº: 37.5º. Sat: 95% al ambiente. PA: 95/50 mm/Hg. (TAS P 50-90/ TAD P 50) Paciente normocefala, con conjuntivas normocrómicas, mucosa oral húmeda, orofaringe no congestiva. Otoscopia bilateral normal.Adenopatía cervical anterior de 0.5 cm no dolorosa no adherida a planos profundos. Expansión torácica simétrica, RsCs rítmicos sin soplos, RsRs con murmullo vesicular conservado, sin sobreagregados pulmonares sin signos de dificultad respiratoria. Abdomen blando, depresible, no doloroso a la palpación sin signos de irritación peritoneal. Extremidades sin edemas con llenado capilar menor a dos segundos,pulsos distales + simétricos. Paciente alerta, colaboradora, sin déficit motor o sensitivo aparente, sin signos de focalización neurológica. Análisis Por el cuadro clínico que presento la paciente y los paraclínicos realizados en consulta externa a la paciente se le realiza el diagnostico de infección de vías urinarias primer episodio y sospecha de pielonefritis. La infección de vías urinarias sedefine como la presencia de un número significativo de gérmenes en las vías urinarias, parénquima renal o vejiga, demostrada por manifestaciones clínicas sugestivas, leucocituria y bacteriuria. Los principales gérmenes causantes de IVU en la edad pediátrica son Escherichia coli, que causa 75-90% de todas las IVUs, Proteus spp es el agente más común en niños, representando el 30%. Sin embargo puedeser causada por otros agentes etiológicos como: Klebsiellas pneumoniae, Enterococcus sp, Staphylococcus saprophyticus, Streptococcus group B, Pseudomonas aeruginosa, Candida, Adenovirus, entre otros.

El diagnostico de infección de vías urinarias se realiza con el cuadro clínico que presenta el paciente asociado a un parcial de orina sugestivo de infección urinaria. El cuadro clínico de esta...