Blanqueamiento

Blanqueamiento no vital
En algunas ocasiones el oscurecimiento de una pieza dental se debe a que la parte interna del diente en la que ha sufrido un cambio de color por algún tratamiento previo. En particular, cuando se ha realizado un tratamiento de conducto con el paso del tiempo la zona interna del diente se va oscureciendo.

Indicaciones
• Dientes no vitales oscurecidos. Es decir, piezascon tratamiento endodontico correcto (técnica de condensación lateral a conos múltiples).
• Dientes vitales manchados por tetraciclinas. Que no responden favorablemente a las técnicas de blanqueamiento extracoronario. En estos casos, el paciente debe someterse primero a endodoncia intencional para permitir la aplicación mecánica del agente blanqueante en la cámara pulpar.
• Dientes vitales concalcificación completa de la cámara pulpar y conductos radiculares. (situaciones verificadas por examen radiológico) Pueden blanquearse en la medida, en la que no existan signos de patología periapical.

Contraindicaciones
• Pacientes perfeccionistas. Que esperan una excelencia estética, son malos candidatos al blanqueamiento, por lo cual en éstos es preferible ofrecer otras alternativas.
•Pacientes infectados por caries y/o enfermedad periodontal. Antes se debe controlar la enfermedad.
• Dientes oscurecidos durante muchos años. Ya que sus posibilidades de éxito son mínimas.
• Dientes muy restaurados o con grandes caries no deben blanquearse. En estos casos, la mejor alternativa es una restauración de cobertura completa.
• Fisuras y/o fallos de restauraciones. Para determinar siexiste o no comunicación entre cámara y el ambiente oral. Por lo que se debe sellar el defecto antes del blanqueamiento, para prevenir la filtración del agente blanqueante.
• Piezas con traumatismos previos. Aumentan la posibilidad de reabsorción cervical.

Requisitos
• Tratamiento endodóntico bien realizado. Esto radica en que el conducto radicular debe estar bien obturado y selladoherméticamente para impedir que los agentes blanqueantes filtren hacia los tejidos periapicales.
• Diente sano. Sin patología periapical y periodontal.
• Dentina sana. Sin caries, ni materiales residuales de restauración en la cámara pulpar.
• Apertura coronaria adecuada. Ya que una apertura inapropiada crea un área de retención, haciendo difícil o imposible la limpieza de los cuernos pulpares y del árealingual de la cámara pulpar.
• Debe evitarse el contacto de los agentes blanqueadores con los tejidos blandos.
• Aislamiento absoluto y sellado cervical efectivo.

Primera visita
1. Profilaxis.
2. Registro del color para el control. Este registro puede realizarse por comparación de los dientes con una guía de colores prefabricada o por fotografía, que es lo ideal.
En algunos casosespecíficos cuando toda la dentición presenta color “normal” y solo uno o 2 dientes presentan descoloración, los dientes adyacentes al que va a ser el blanqueado pueden usarse como parámetro de comparación. Esto se hace así por la dificultad de determinar con precisión el color en dientes oscurecidos o teñidos no vitales.
3. Protección de tejidos blandos. Se aplica una crema hidrosoluble sobre los tejidosblandos y se lleva a cabo el aislamiento absoluto con dique de goma.
4. Acceso coronario. Se retiran los materiales restauradores de la apertura y del interior de la cámara pulpar con instrumentos rotatorios compatibles a alta velocidad. Si es necesario se mejora el acceso para prevenir zonas de retención de restos en los cuernos pulpares y en la cara lingual de la cámara pulpar. Hay que eliminarpor completo los tejidos cariados y tejidos dentales blandos. El tejido sano no debe eliminarse.
5. Acceso a los conductos radiculares. Se eliminan aproximadamente 3 mm de material restaurador de conductos radiculares en dirección apical a partir de la altura clínica de la corona (altura incisogingival). Esto se hace fácilmente midiendo la corona clínica antes de la colocación del dique de...