Bloqueo av

BLOQUEO AURICULOVENTRICULA

Definición
Es un trastorno de la conducción del estímulo producido por la disminución de la velocidad de propagación o por interrupción total del mismo.

Localización del bloqueo AV |
Tipo | % | Sitio |
Bloqueo AV de 1er grado | 83 | Nodo AV |
| 17 | Infrahisiano |
Bloqueo AV de 2do grado | | |
Tipo I | 75 | Nodo AV |
| 25 | His o infrahisiano |Tipo II | 100 | Infrahisiano |
Bloqueo AV de 3er grado | 35 | Tronco |
| 65 | Infahisiano |

Clasificación
Bloqueo AV de 1er grado
Bloqueo AV de 2do grado
* Mobitz I o Wenckebach
* Mobitz II
Bloqueo AV de 3er grado o completo

Bloqueo AV de primer grado
-El estímulo auricular demora más de 0.21 segundos para alcanzar y despolarizar los ventrículos.
-El retraso es más omenos importante.
-Todos los estímulos auriculares llegan a los ventrículos y activarlos.

Suprahisiano:
* Complejo QRS angosto (87%)
* Depende de un retraso en la conducción del nodo AV

Medicamentos que pueden cursas con Bloqueo AV 1er grado:
Digital Morfina BB Prostigmina Reserpina Amiodarona Hipokalemia.

Causas de Bloqueo AV de 1er grado
Cardiopatía isquémicaValvulopatías
Vagotonía o maniobras vágales
Cardiopatías congénitas
Miocarditis
Endocarditis
Degeneración del esqueleto fibroso (enfermedad de Lev).
Afección primaria del sistema His-Purkinje(enfermedad de lenégre)

Tratamiento y pronóstico
No amerita tratamiento específico
Contraindicado digital, BB o verapamilo
Vigilancia estrecha cuando es intrahisiano o infrahisiano
Su pronóstico es buenoBloqueo AV de segundo grado
-Algunos impulsos auriculares no llegan al ventrículo (nódo AV).
-Interrupción intermitente de la conducción del estímulo„
-Unos latidos sinusales son conducidos y otros no„

Modalidades
MOBITZ I O WENCKENBACH (nodo AV 75% y 25% es intra o infrahishiano)
MOBITZ II (100% infrahisiano)

Causas
Mismas que la del BAV 1er grado
IAM PI (10%) suele ser de MobitzI
En el IAM anterior es más frecuente el tipo II.
En adolescentes sin cardiopatía (Mobitz I) durante la noche
Deportistas (Mobitz I)

Cuadro clínico
Mareos
Lipotimias
Síncope
Disminución del gasto cardiaco
Crisis de Stoke-Adams
Asistolia.

Mobitz I o Wenckenbach
Prolongación del intervalo PR hasta que una “p” no se conduce.
El siguiente latido se conduce nuevamente.
Por larecuperación del nodo AV
El intervalo RR se hace más corto hasta la pausa.

Mobitz II
La alteración está por debajo del haz de His.
Suele evolucionar a bloqueo cardíaco completo

El PR es regular, prolongado o normal.
Algunos estímulos auriculares no se conducen espontáneos.
La onda “P” que no se conduce no es precedida por PR prolongado.
Una relación de dos “P” por un QRS (2 estímulosauriculares por 1 ventricular se conoce como bloqueo AV 2:1

Tratamiento
Monitorización continua y tratar causa desencadenante.
Isoproterenol o derivados (2- 4 gamas/ min en dilución IV
MCP temporal en bloqueo transitorio (IAM)
MCP permanente cuando es crónico.

Bloqueo Auriculoventricular de tercer grado
Ningún estímulo auricular llega a los ventrículos.
Las Aurículas y Ventrículos latenindependientes.
Los ventrículos controlados por estímulos que nacen de un MCP subsidiario (nodo AV, HH o endocardio)

Causas de bloque AV temporal
Hipoxia
IAM (sobre todo en cara PI)
Intoxicación digitálica
Miocarditis por virus, difteria
Post cirugía de defectos congénitos

Causas de bloque AV crónico
Fibrosis del tejido de conducción
Arterioesclerosis en tejidos de conducción
CongénitoPoscirugía después de corrección de defectos interventriculares.

Intranodal
-QRS duración normal
-Frecuencia ventricular entre 40-60 X´
-Intervalo P-P y R-R son normales.
-Poco o nulo deterioro hemodinámico
-Buen pronóstico
-QRS duración anormal (> 0.11 seg) con imagen de bloqueo de rama
-Frecuencias ventriculares menores de 40X´
-Intervalo P-P y R-R son normales
-Moderado a severo...