BLOQUEO AV

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Bloqueos
auriculoventriculares

Resumen

Bloqueo AV de primer grado
Características diagnósticas
Causa de la arritmia
Significación clínica
Bloqueo AV de segundo grado tipo I
(Wenckebach)
Características diagnósticas
Causa de la arritmia
Significación clínica

Objetivos

Tras la lectura de este capítulo, el lector debe ser capaz de:
1. Definir y detallar las características diagnósticas, lacausa y la significación clínica de las arritmias siguientes:
• Bloqueo AV de primer grado
• Bloqueo AV de primer grado tipo I (Wenckebach)
• Bloqueo AV de segundo grado tipo II
• Bloqueos AV de segundo grado 2:1 y avanzados
• Bloqueo AV de tercer grado (completo)

Bloqueo AV de segundo grado tipo II
Características diagnósticas
Causa de la arritmia
Significación clínica
Bloqueos AV de segundogrado
2:1 y avanzados
Características diagnósticas
Causa de la arritmia
Significación clínica

Bloqueo AV de primer grado
Definición clave
El bloqueo auriculoventricular (AV) de primer grado (fig. 9-1) es una arritmia
en la que hay un retraso constante de la conducción de los impulsos
eléctricos, generalmente a través del nódulo AV. Se caracteriza por intervalos
PR excesivamente prolongados(>0,20 s), con una duración constante.

Características diagnósticas (tabla 9-1)
Frecuencia. La frecuencia es la del ritmo sinusal o auricular
subyacente. Las frecuencias auricular y ventricular son característicamente las mismas. La frecuencia puede ser baja, normal
o alta.
Regularidad. El ritmo es regular debido a que se origina en
el nódulo sinusal o en un marcapasos auricular.
Ondas P. Las ondas Pson idénticas y anteceden a cada complejo QRS. Son ascendentes en la derivación II y muestran una
configuración y una duración normales.
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Bloqueo AV de tercer grado (bloqueo
AV completo)
Características diagnósticas
Causa de la arritmia
Significación clínica

Tabla 9-1  Características diagnósticas del bloqueo AV
de primer gradoCaracterística

Bloqueo AV de primer grado

Frecuencia

Ritmo subyacente

Regularidad

Regular

Ondas P

Ascendentes (derivación II)

Intervalos PR

>0,20 s

Intervalos P-P, R-R

Iguales

Cociente de conducción

1:1

Complejos QRS

Normales a menos que haya un retraso
de la conducción

Zona de origen

Nódulo sinusal o marcapasos auricular

Intervalos PR. Los intervalos PR son prolongados (>0,20 s)
y tienenuna duración constante.
Intervalos R-R. Los intervalos R-R son los del ritmo subyacente
y regular.
 

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Capítulo 9  Bloqueos auriculoventriculares

Figura 9-1  Bloqueo AV de primer grado.

Cociente de conducción. Hay una onda P por cada complejo
QRS y un complejo QRS por cada onda P; por tanto, el cociente de
conducción es 1:1.
Complejos QRS. Los complejos QRS suelen ser normales,pero
pueden ser anómalos debido a una alteración preexistente de la
conducción intraventricular (como un bloqueo de rama).

Zona de origen. El ritmo se origina en el nódulo sinusal o en un
marcapasos auricular.

Causa de la arritmia
El bloqueo AV de primer grado representa un retraso de la conducción de los impulsos eléctricos a través del nódulo AV y, por tanto,

 Capítulo 9  Bloqueosauriculoventriculares

los complejos QRS son típicamente normales a menos que haya una
alteración preexistente de la conducción intraventricular (como un
bloqueo de rama). De manera infrecuente, el bloqueo AV puede
producirse por debajo del nódulo AV (bloqueo AV infranodal), en
el sistema His-Purkinje de los ventrículos (es decir, el haz de His o
las ramas del haz).
A pesar de que el bloqueo AV de primer gradopuede aparecer sin
causa aparente, se da también en las circunstancias siguientes:
• Infarto de miocardio (IM) agudo de la pared inferior o del
ventrículo derecho, debido al efecto del incremento del tono
vagal (parasimpático), a la isquemia en el nódulo AV o a ambos factores.
• Cardiopatía isquémica en términos generales.
• Tono vagal (parasimpático) inhibidor excesivo por cualquier...