bloqueo caudal

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CONFERENCIAS MAGISTRALES
Vol. 34. Supl. 1 Abril-Junio 2011
pp S252-S253

Anestesia caudal en pediatría. Una alternativa segura
Dra. Estela Melman-Szteyn*
* Colegio Mexicano de Anestesiología. Académico Titular de Academia Nacional de Medicina y Academia Mexicana de Pediatría.

A partir de la segunda mitad del siglo XX, la historia de la
anestesia regional enniños se remonta a la publicación hecha
por los doctores Digby Lee y K Belton en el primer libro de
Anestesia pediátrica en el año de 1951. Describen el uso de
anestesia caudal, bloqueos de nervios periféricos y anestesia
espinal continua, empleando tetracaína y procaína para procedimientos cortos y de larga duración, (incluyendo operaciones
torácicas) así como la ocurrencia de convulsiones osíncope,
debidas a sobredosis o inyección intravascular del anestésico
local. Reportaron que la anestesia regional representaba el
12% de su práctica en niños(1).
En 1954 Ruston de Canadá reportó 77 casos de niños manejados con anestesia epidural lumbar (y un caso por la vía
caudal) utilizando procaína inicialmente y lidocaína en los
casos restantes, empleando la técnica de pérdida deresistencia
para alcanzar el espacio epidural. Este mismo autor publicó
nuevamente en 1964 su experiencia con 172 casos quirúrgicos
manejados por la vía epidural lumbar y /o torácica, haciendo
hincapié que con esta técnica, los niños rara vez presentaban
hipotensión secundaria al bloqueo simpático(2,3).
Fortuna en 1963 y 1967(4,5), reportó sus experiencias en 38
y 170 casos pediátricosrespectivamente con anestesia caudal,
utilizando lidocaína y alcanzando un 91.7% de analgesia
adecuada para los procedimientos quirúrgicos, reportando
algunas complicaciones que se trataron de inmediato sin dejar
secuela alguna.
Simultáneamente Spiegel, basado en las publicaciones de
Fortuna, también en Brasil, publicó sus resultados en 128 bloqueos caudales en niños, proponiendo una fórmula empíricapara alcanzar analgesia hasta T10(6).
Basada en estas experiencias anteriores iniciamos
nuestras experiencias personales a principios de la década
de los años 70, en el Hospital Infantil de México «Dr. Federico Gómez», publicando nuestra experiencia en 1975
a nivel internacional, la que provocó críticas airadas, tales
como que la «anestesia regional en niños era una técnica

que sólopodía ser utilizada en países del tercer mundo»,
desconociendo las experiencias de previos autores, e incentivándonos para continuar(7).
Nuestra primera serie de bloqueos centrales incluyó 200
casos(8), desde recién nacidos hasta 15 años quienes recibieron
anestesia epidural por la vía caudal o lumbar o bien bloqueo intratecal para procedimientos quirúrgicos ortopédicos y/o infraumbilicales.Utilizamos en ambos casos el único anestésico
seguro disponible en esa época, lidocaína en concentraciones
de 1 y 2% en dosis de 6-8 mg/kg para la vía epidural y 1.5 a
2.5 mg/kg de peso para la vía subaracnoidea, sin tener que
reportar efectos adversos, ni complicaciones, corroborando
la observación de Ruston(3) sobre la excelente estabilidad
hemodinámica durante la anestesia regional.
Parallevar a cabo la punción bajo una sedación adecuada,
evitando la administración de anestesia general inhalada,
administramos ketamina intravenosa en dosis de 1 a 2 mg/kg
de peso. Aprendimos y reportamos que el bloqueo epidural
proporcionaba analgesia más prolongada que la vía subaracnoidea lo que permitía un mejor y prolongado control del
dolor postoperatorio. Debido a esto, y a que la técnicacaudal
es fácil de ejecutar, obviamente manteniendo una estricta
asepsia, decidimos abandonar el uso de la vía subaracnoidea,
dejándola sólo para aquellas situaciones en las cuales se encontrara contraindicada la vía epidural caudal.
En 1976 se introdujo al mercado la bupivacaína con la cual
iniciamos diferentes estudios para poder determinar una dosis
y un volumen que por la vía caudal nos...