Bloqueo de plexo

Simposio sobre anestesia regional Rev. Arg. Anest (2004), 62, 6: 420-434

Simposio sobre anestesia regional

Bloqueos supraclaviculares del plexo braquial
Introducción Se denominan así a todos aquellos abordajes del plexo braquial que se realizan inmediatamente por encima de la clavícula. Podemos diferenciarlos como técnicas supraclaviculares propiamente dichas, interescalénicas bajas yparaescalénicas. Los bloqueos supraclaviculares proporcionan una anestesia completa de la extremidad superior con una inyección única. La mayoría fueron originalmente descritos para tratar de reducir la incidencia de neumotórax, complicación temida y típicamente asociada al bloqueo supraclavicular clásico de Kulenkampff1. Por cualquiera de estas vías se puede conseguir un bloqueo quirúrgico adecuadodel miembro superior, pero la inyección supraclavicular del anestésico local produce un bloqueo más rápido y homogéneo. Esto se debe a que coincide anatómicamente con el lugar donde todos los troncos se hallan agrupados entre sí (estrechamiento en reloj de arena) e incluye a nervios que, como el circunflejo y el musculocutaneo, aún no han abandonado la vaina, por lo cual serán difíciles de bloquearcon las vías más bajas. Por este motivo se han propuesto los abordajes supraclaviculares como los procedimientos más eficaces y uniformes para todo el plexo braquial2,3. Historia Se han descrito múltiples técnicas para el abordaje por encima de la clavícula. La primera y más conocida fue la supraclavicular clásica de Kulenkampff1. Parecía haber caído en desuso, pero publicaciones recientes avalansu actualidad4,5 gracias al uso del neuroestimulador. A ella la siguieron la perivascular subclavia de Winnie6, la paraescalénica de Vongvises y Panijayanond7, la de Dupré y Danel8, la de la “plomada“ de Brown9, la supraclavicular lateral paravascular de Moorthy10, el abordaje posterior de Pippa11, la supraclavicular perivascular modificada de Ortells-Polo12 y la interesternocleidomastoidea dePham-Dang13, entre muchas otras14.

Dr. *Carlos A. Bollini Dr. **Fernando Cacheiro Dr. ***Carlos Salgueiro Dr. ****Miguel Moreno

La gran diversidad de técnicas con variantes mínimas deja al descubierto que ninguna de ellas es la perfecta ni está exenta de potenciales riesgos. Efectivamente, en casi todas ellas se han publicado casos de complicaciones mayores como neumotórax, lesión radicular,lesión medular, punción vascular (vertebral, subclavia, yugular), inyección subaracnoidea o epidural, insuficiencia respiratoria aguda, colapso cardiovascular, bloqueo bilateral, broncoespasmo, inconsciencia, apnea, etc. Sin embargo, las técnicas de abordaje supraclavicular son, sin ninguna duda, las más efectivas, y las que nos van a brindar la mejor calidad, consistencia y menor tiempo de esperade bloqueo del plexo braquial para todo el miembro superior. Con estos procedimientos, el anestésico local actúa a nivel de los troncos y las divisiones del plexo braquial. Son las vías de abordaje con las que se bloquea el mayor número de nervios que se originan en este plexo, siempre y cuando la parestesia o la neurolocalización haya sido efectiva. En caso de utilizarlas para la cirugía delhombro se debe bloquear aparte el plexo cervical, que da la inervación de la piel del hombro, aunque exista cierto grado de difusión cefálica del AL. Si bien son técnicas de fácil realización, son difíciles de aprender y enseñar, tal vez porque existen numerosas variantes sobre una misma técnica circunscripta a una superficie triangular de 5 cm de lado, y puede llegar a ser fácil confundir la anatomíay los reparos anatómicos precisos cuando existe poca práctica. Indicaciones Cirugías por debajo del hombro (brazo, antebrazo y mano), muy útiles cuando no se puede acceder a la axila por alguna causa (tumor, infección, etc.). Cirugía de hombro, con la suplementación adecuada. Fundamentalmente cirugía del codo: fracturas, artroscopía, resección de la cabeza del radio. Transposición del nervio...