Bloqueo de plexos cervical y lumbar

Bloqueo del Plexo Cervical para la Anestesia del Cuello
Anatomía

EL plexo cervical nace en la región paravertebral de las cuatro vértebras cervicales raquídeas de C1-C4. Está formado por los ramos anteriores de los nervios cervicales desde C1 hasta C4, con una contribución accesoria de C5 (rama comunicante para el nervio frénico o Nervio frénico accesorio rama del nervio subclavio).
Poseedos ramos: los ramos profundos que son motores y ramos superficiales que son cutáneos.
 Las ramas superficiales inervan la piel de la nuca, la piel lateral del cuello y la cara anterior y lateral del hombro.
 La rama profunda inerva los músculos y otras estructuras profundas del cuello, además de formar el nervio frénico.
Los nervios cervicales se unen formando 3 arcadas anastomosadas.
1.C1 se une con la rama ascendente de C2 formando la primera arcada.
2. La rama descendente de C2 junto con la rama ascendente de C3, forma la segunda arcada.
3. La rama descendente de C3 y la rama ascendente de C4 forman la tercera arcada.
Ramos Superficiales
1. Occipital menor: Se origina en C2, e inerva la piel de la parte posterior del cuero cabelludo.
2. Auricular mayor: Se origina de C2 yC3
3. Cervical transverso: Se origina de C2 y C3, inerva la piel del triángulo anterior del cuello.
4. Supraclavicular: Se origina de C3 y C4, inervan la piel del hombro.
Ramos Profundos
1. Asa cervical: Se origina por ramos de C1, C2 y C3.
2. Frénico: Se origina principalmente de C4 pero tiene ramos de C3 y C5, da la totalidad de la inervación motora del diafragma y la sensibilidad de suporción central.
Indicaciones
 Bloqueo del plexo cervical superficial
o Sólo produce anestesia cutánea y es útil para intervenciones superficiales del cuello y hombro.
 Bloqueo del plexo cervical profundo
o Anestesia tanto la rama profunda como la superficial.
o Biopsia o escisión de los ganglios linfáticos cervicales.
o Endarterectomía carotídea
o Intervenciones del tiroides
oTraqueostomía
Técnicas
 Bloqueo superficial
o Se inyectan 10ml de anestésico local subcutáneamente a lo largo del borde posterior del ECM.
 Bloqueo profundo
o Decúbito supino, cuello en ligera extensión y la cabeza girada hacia el lado opuesto.
o Se traza una línea desde el extremo de la apófisis mastoides hasta el tubérculo de Chassaignac (tubérculo de la sexta vértebra cervical).
o Se traza unasegunda línea 1cm posterior a la primera. Las apófisis transversas de la segunda, tercera y cuarta vértebras cervicales queda 0.5 cm posterior a esta línea y a intervalos de 1.5 cm bajo la mastoides.
o A cada nivel se inserta una aguja de 5 cm de calibre 22. Se avanza la aguja 1.5 cm a 3 cm hasta que se contacta con la apófisis transversa.
o Después de la aspiración cuidadosa en busca de LCR osangre en cada apófisis transversa, se inyectan 10 ml de anestésico local.
Complicaciones
1. Bloqueo del nervio frénico: más frecuente. En caso de que sea un bloqueo del plexo cervical profundo y bilateral conducirá a un bloqueo de los nervios laríngeo recurrente y frénico.
2. La inyección subaracnoidea produce una anestesia intradural total.
3. La inyección epidural producirá anestesia epiduralcervical bilateral.
4. La inyección en la arteria vertebral causa toxicidad en el SNC con dosis muy pequeñas de anestésico local.
5. El bloqueo del n. laríngeo recurrente causa ronquera y disfunción de las cuerdas vocales.
6. El bloqueo del n. simpático cervical conduce a un síndrome de Horner (síndrome causado por una lesión del nervio simpático de la cara y se caracteriza miosis, ptosispalpebral, enoftalmos y anhidrosis (sequedad facial).
Anestesia Regional de la Extremidad Inferior
Anatomía
Existen dos plexos principales que inervan la extremidad inferior:
 El plexo lumbar se forma junto al músculo psoas a partir de las ramas anteriores de los nervios raquídeos L1-L4, con una contribución variable de T12.
Los nervios más cefálicos del plexo son el iliohipogástrico, el...