Bloqueo de rama

Contenido del Capítulo
Clasificación de los bloqueos
Bloqueos en la rama derecha
Bloqueos en la rama izquierda
Bloqueos bifasciculares
Combinación de bloqueos

En electrocardiografía bloqueo significa retardo o interrupción en la transmisión de un
impulso en cualquier lugar del sistema de conducción. Aunque la actividad del sistema HisPurkinje no es posible de ser vista desde el ECG desuperficie, el efecto de su acción, la
contracción de los ventrículos se refleja en el QRS, ST y T, la alteración en la conducción
intraventricular modifica la despolarización y repolarización ventricular.
La despolarización ventricular normal sucede porque la rama derecha del HH activa el
VD, a la vez que el VI es activado por los fascículos anterior, posterior e intermedio de la ramaizquierda del HH, de modo que ambos ventrículos se despolarizan casi simultáneamente. Las
arterias coronaria derecha y descendente anterior irrigan el sistema His-Purkinje, la rama
derecha y el fascículo anterior de la rama izquierda es irrigada por las ramas septales de la
descendente anterior, en tanto que el fascículo posterior se irriga por ramas de la descendente
anterior o de la descendenteposterior (rama de la coronaria derecha en el 90% de los casos), la
unión AV y el tronco del haz de His está irrigado por la descendente posterior.
El complejo QRS normalmente dura de 0,06 a 0,10 seg; pero, cuando una de las ramas
está bloqueada, el ventrículo ipsilateral se activa tardíamente vía conducción transeptal, lo cual
ocasiona que el QRS se ensanche a predominio de la porción que lecorresponde en el ECG. En
el caso del BRD el QRS se ensancha unos 0,03-0,04 seg, si la rama bloqueada es la izquierda el
QRS dura 0,04-0,05 seg más; si el bloqueo radica en uno de los fascículos de la rama izquierda
el QRS tarda 0,01-0,02 seg en completarse. La zona distal al bloqueo es la última en activarse.
La deflexión intrínseca (registrada por una derivación directa) es análoga a ladeflexión
intrinsecoide (registrada por una derivación indirecta). El tiempo que media desde el inicio de la
activación ventricular hasta que llega por debajo del electrodo explorador se llama tiempo de
activación ventricular, la deflexión negativa que le sigue se la conoce como deflexión
intrinsecoide. Comoquiera que V1 está sobre el VD, y V6 encima del VI, cada ventrículo tiene su
derivación paramedir estos parámetros. Debido a que el VD tiene una pared delgada, su tiempo
de activación es 0,02 seg; en tanto que el VI por su pared más gruesa, requiere 0,04 seg para
que se inicie su deflexión intrinsecoide.

Figura 6.1. A. Tiempo de activación ventricular. Se mide desde el inicio del QRS hasta el zenir
de la R’ B. Deflexión intrinsecoide. Se mide desde la R’ hasta el fin del QRS

6.1.CLASIFICACIÓN DE LOS BLOQUEOS DE RAMA Y FASCICULARES
1. Bloqueo en la rama derecha.
a. Completo
b. Incompleto
2. Bloqueo en la rama izquierda.
a. Completo
b. Incompleto
c- Hemibloqueo anterior izquierdo
d- Hemibloqueo posterior izquierdo
3. Bloqueos bifasciculares.
4. Bloqueos combinados.

6. 2. BLOQUEOS EN LA RAMA DERECHA
BLOQUEO COMPLETO DE RAMA DERECHA
En este caso el septuminicia su activación de modo normal, de modo que se preserva la
onda r en derivaciones derechas y la onda q en la derivaciones izquierdas; la ulterior activación
del VI produce ondas S en derivaciones derechas y ondas R en las izquierdas, esto sucede en los
0,04 seg del complejo QRS que hasta ahí es normal. La activación lenta y tardía del VD se
realiza por conducción transeptal, para alcanzardespolarizar sus caras anterior y posterior, y
finalmente la pared libre, esto interrumpe la inscripción de la S para generar ondas R’ altas en
V1-2, en tanto que en las derivaciones izquierdas se registran ondas S anchas; de modo que el
VD se contrae de modo asincrónico y tardío en relación al VI, todo esto genera que el QRS se
ensanche de 0,03 – 0,04 seg. Por otro lado, las primeras zonas en...