Bloqueo De Tobillo

Bloqueo del tobillo
Autor: Dr. Gustavo Carradori, Carlos Bollini
Introducción
El bloqueo del tobillo es esencialmente un bloqueo de las ramas terminales del nervio ciático, excepto por el nervio safeno interno (rama sensitiva del nervio femoral).
Resulta útil pensar el bloqueo del tobillo como un bloqueo de dos nervios profundos, el nervio tibial posterior y el nervio tibial anterior operoneo profundo y tres nervios superficiales, los nervio sural o safeno externo, el nervio safeno interno y el nervio musculocutáneo o peroneo superficial. Este concepto es crucial para el éxito del bloqueo ya que los dos nervios profundos son anestesiados por la inyección de un anestésico local debajo de la fascia superficial, mientras que los tres nervios superficiales son anestesiados por una simpleinyección subcutánea de anestésico local.
Una de las principales dificultades que encuentra el anestesiólogo que no realiza esta técnica es con la denominación de los diferentes nervios y su traducción al español o su uso en otras lenguas. A saber:
1. Tibial anterior o peroneo profundo
2. Peroneo superficial o musculocutaneo
3. tibial posterior
4. safeno externo o sural
5.safeno interno
Consideraciones anatómicas
El pie se encuentra inervado por estos cinco nervios.
El aspecto medial está inervado por el nervio safeno interno, una rama terminal del nervio femoral; el resto del pie está inervado por ramas del nervio ciático:
o El aspecto lateral está inervado por el nervio sural o safeno externo proveniente del nervio tibial y de un ramo comunicante superficial deramas peroneas.
o Las estructuras plantares profundas, músculos y el soleo del pie, están inervados por el nervio tibial posterior, proveniente de ramos tibiales.
o El dorso del pie está inervado por el nervio peroneo superficial o nervio musculocutáneo, proveniente de ramos peroneales comunes.
o Las estructuras profundas, como el espacio situado entre el primero y segundo dedo están inervadopor el nervio tibial anterior o nervio peroneo profundo.

1. Musculocutáneo o Peroneo superficial
2. Safeno interno
3. Tibial anterior o peroneo profundo
4. Tibial posterior
5. Sural o safeno externo

Equipamiento
o Jeringa de 10 cc.
o Pote estéril.
o Aguja 25G X 5/8 (16X5) y Aguja 27G ½ ´´ (13X4).
o Aguja de neurolocalización de 25 mm (en el caso que se opte porrealizar el bloqueo del nervio tibial posterior con neurolocalización).
o Electrodo.
Indicaciones
Cirugía del pie y antepie (tanto óseas como de partes blandas).

Solución anestésica
Todos los anestésicos locales utilizados no deben contener epinefrina.
o Lidocaína al 2% sin epinefrina.
o Bupivacaína al 0,5% sin epinefrina.
o Ropivacaína al 1%.
o Realizar la mezcla de los anestésicos locales enun pote. Con esto quedarían las siguientes concentraciones: lidocaína al 1% con bupivacaína al 0,25% o lidocaína al 1% con ropivacaína al 0,5% para un total de 40 mL de solución.
Anatomía y Técnica de Bloqueo
A) Ramos terminales del Nervio ciatico:
Son cuatro: el tibial anterior o peroneo profundo, el musculocutáneo o peroneo superficial, el sural o safeno externo y el tibial posterior .Bloqueo del nervio peroneo profundo o tibial anterior
1) Nervio Tibial Anterior o Peroneo Profundo:
Anatomía
Por encma de la linea intermaleolar el nervio se encuentra en un plano profundo en íntima relación con la arteria pedia, entre los tendones de los musculos extensor propio del hallux y extensor común de los dedos.
A la altura de los maleolos, el nervio tibial anterior se encuentra ubicadoen un plano profundo, por debajo de la fascia y entre el tendón del tibial anterior y el tendón del extensor del dedo gordo, y transcurre interno o medial con respecto al latido de la arteria 7-8-11-12-13-14-15-18-19. (Figura1)
Algunos autores clásicos describen su localización por fuera del latido de la arteria tibial anterior y del tendón del extensor del dedo gordo 1-2-3-4-9-16-17-19. Lo...