Bloqueo Mobitz 1


BLOQUEO MOBITZ I y II
Bloqueos Aurículo-Ventriculares (A-V)
Los bloqueos A-V traducen un trastorno en la conducción de los impulsos, a distintos niveles del sistema excitoconductor. De acuerdo al grado de severidad se clasifican en tres grados:
 
Bloqueos aurículo-ventriculares de primer grado.
Estos se diagnostican cuando se observa un intervalo PR prolongado en el electrocardiograma ytodas las ondas P son seguidas de un QRS. Clínicamente es posible encontrar en estos casos un apagamiento del primer ruido.
 
Bloqueos aurículo-ventriculares de segundo grado.
En estos casos observaremos algunas ondas P no seguidas de QRS. En los bloqueos de tipo Mobitz I o Wenckebach existe un alargamiento progresivo del PR hasta que un impulso auricular no se conduce, apareciendo una pausa. Enla mayoría de los casos, asientan en el nódulo AV. En los bloqueos tipo Mobitz II no existe progresión del intervalo PR precediendo a la pausa ventricular. Son prácticamente siempre expresión de un trastorno distal al haz de His.


 
Bloqueos aurículo-ventriculares completos.
Se caracterizan por interrupción completa de la conducción A-V. La calidad del ritmo de escape que comande losventrículos dependerá del sitio en que éste se origine (mientras más alto el sitio del bloqueo, más rápido y más estable el ritmo de escape). Los bloqueos A.V completos pueden ser permanentes o intermitentes. Pueden alternar con bloqueos de menor grado o con ritmo normal.

Figura. Bloqueo A-V completo

Al examen físico se encontrará un pulso lento. El pulso venoso muestra ondas "a" en cañón, laintensidad del primer ruido será variable y la presión diferencial estará aumentada.
Los bloqueos A-V completos con ritmo de escape lento o inestable producen diversos síntomas, en especial de la llamada crisis de Stock Adams, que consiste en episodios de pérdida de conciencia súbita, acompañadas de palidez y ocasionalmente de relajación de esfínteres. Normalmente los pacientes se recuperan en pocosminutos, habitualmente sin secuelas neurológicas.
Los bloqueos A-V completos, también pueden presentarse con mareos, insuficiencia cardíaca y muerte súbita.

 
Causas de bloqueo aurículo-ventricular.
Se pueden agrupar de acuerdo al nivel en ocurra que el bloqueo A-V. En general los bloqueos A-V por encima de la bifurcación del haz de His o proximales tienen mejor pronóstico que aquellos que seproducen más distalmente o infrahisianos.
Las causas más frecuentes de bloqueo aurículo-ventricular proximal son:
Medicamentos: digital, betabloqueadores, verapamilo, amiodarona.
Aumento del tono vagal.
Procesos inflamatorios del corazón (miocarditis).
Infarto de cara diafragmática.
Bloqueo A-V congénito.
Secundarios a cirugía de cardiopatías congénitas.
Las causas más frecuentes debloqueos A-V infrahisianos son:
Fibrosis inespecífica del sistema excito-conductor (enfermedad de Lenegre).
Calcificación del esqueleto cardíaco (enfermedad de Lev).
Enfermedad coronaria (infarto de pared anterior).
Miocardiopatías.
Otros (colagenopatías, enfermedades por depósitos, etc.).





El tratamiento de los Bloqueos A-V de alto grado o sintomáticos, consiste en la implantación de unMarcapasos.
Marcapasos
 
Introducción
El campo de los marcapasos ha experimentado un creciente progreso en los últimos 20 años. Un marcapasos consiste básicamente en una fuente de poder (batería y generador de impulsos) que provee energía eléctrica destinada a estimular al corazón. La corriente generada pasa a través de un conductor (catéter electrodo) que se ubica por vía endocavitaria en lao las cámaras cardíacas que se desea estimular.
Los marcapasos actuales no solo son capaces de estimular eléctricamente el corazón, sino que también pueden desactivarse cuando detectan actividad eléctrica espontánea, impidiendo fenómenos de competencia entre el marcapaso y el ritmo propio del paciente.
 
Indicaciones de marcapasos
1. Bloqueo aurículo-ventricular adquirido en adultos.
En...