Bloqueo n ciatico

Rev. Arg. Anest (2004), 62, 6: 505-509

Bloqueo del nervio ciático en el hueco poplíteo

Simposio sobre anestesia regional

Bloqueo del nervio ciático en el hueco poplíteo
Introducción El bloqueo del nervio ciático, junto al bloqueo del nervio femoral, provee anestesia y excelente calidad de analgesia a la mayor parte de las cirugías del miembro inferior. Si bien estas técnicas de bloqueonervioso no son de uso masivo, han cobrado difusión en los últimos tiempos debido a la relativa facilidad de realización y a la excelente calidad de analgesia postoperatoria que proveen. No obstante, se debe poseer un pormenorizado conocimiento anatómico y familiaridad con las distintas técnicas posibles. Este artículo revisa las múltiples técnicas aparecidas en los últimos tiempos, ahonda en laanatomía respectiva y desarrolla una actualización de las posibilidades anestésicas analgésicas regionales que todo anestesiólogo entrenado debe poseer. Consideraciones anatómicas El hueco poplíteo es un área de forma triangular localizada en la parte posterior de la rodilla, definida medialmente por los músculos semimembranoso y semitendinoso y hacia lateral por el músculo bíceps femoral; ellímite inferior lo establece la línea de pliegue posterior de la rodilla. A lo largo de la bisectriz de dicho triángulo, discurre el paquete vascular poplíteo junto al nervio ciático, considerando que el paquete vascular se encuentra ubicado más profundo en relación al nervio4. El nervio ciático, formado por los segmentos espinales L4S5, es un nervio grueso de casi 2 cm de grosor en el adulto. A pesarde que usualmente es un solo nervio en su trayecto a lo largo de la cara posterior del muslo, puede discurrir dividido en sus dos ramas envueltas en una vaina epineural común de tejido conectivo: el nervio tibial o ciático poplíteo interno y el nervio peroneo común o ciático poplíteo externo. Según Vloka et al3 esta característica anatómica del nervio ciático y su vaina tiene implicancias clínicasen el comportamiento del bloqueo ya que la anestesia se obtiene en ambas divisiones aunque la respuesta a la neurolocalización se logre en una de las dos. Si consideramos al nervio ciático como un solo nervio, la división en sus dos ramas terminales puede observarse en-

Dr. *A. García Casalía Dr.**Carradori G Dr. ***Miguel Moreno

tre los 44 ± 20 mm (rango de 0 a 113 mm) por arriba delpliegue poplíteo1,2. Toda la inervación sensitiva y motora por debajo de la rodilla está dada por el nervio ciático, excepto un área cutáneo-medial de la pierna y la cara medial del pie, sensibilidad que aporta el nervio safeno rama terminal del nervio femoral (L2-L4)5,6. El nervio tibial, el más largo de las dos ramas, se ubica en la parte superior por debajo del músculo bíceps femoral próximo al bordeposterior del tendón del mismo, y en la parte inferior pasa entre las dos cabezas de los músculos gemelos y emite inmediatamente el nervio sural. Por arriba de la planta del pie, emite el nervio calcáneo medial. Por otro lado, el nervio peroneo común sigue al tendón del bíceps femoral lateralmente, circunvalando la cabeza del peroné; emite un ramo comunicante sural y, una vez por debajo de lacabeza del peroné, se divide en los nervios peroneos profundo y superficial7-13. Indicaciones Anestesia y analgesia para cirugía de pierna, tobillo y pie. Solo o en asociación al bloqueo del nervio safeno interno. Contraindicaciones Inherentes a todo bloqueo regional periférico. Antecedentes de cirugía vascular poplítea. Patología vascular poplítea. Tumor poplíteo. Materiales Marcador dermográficoRegla Pote estéril Jeringa de 20 ml Equipo de neurolocalización: neurolocalizador Aguja 0.7 x 50 mm 22G x 2´ teflonada ´ Aguja 0.8 x 100 mm 21G x 4´ teflonada ´

*Médico Anestesiólogo CCPM, Docente del Curso Superior de Anestesiología AAARBA. UBA . **Médico Anestesiólogo, División Anestesiología, Hospital Juan A. Fernández. ***Médico Anestesiólogo, Docente del Curso Superior AARBA-UBA, Médico...