Bloqueos AV

14 de febrero de 2014
Bloqueos de Rama Derecha e Izquierda.
Hablamos de un bloqueo de rama cuando el estímulo sinusal se propaga con velocidad disminuida o se detiene a nivel de una de las ramas del Haz de His.
Bloqueos de Rama Derecha:
La activación del lado derecho del tabique sólo empieza tras la lenta propagacióntranseptal de la activación de la activación proveniente de la superficie septal izquierda. Lentamente la pared libre del ventrículo derecho se despolariza también, seguida de la pared lateral del ventrículo y al final, el tracto de salida del ventrículo. Esto da como resultado una activación retrasada y lenta del ventrículo derecho, pues prácticamente se despolariza una vez que el ventrículoizquierdo lo hace por completo.
Diagnóstico:
Guadalajara 7ª Edición
Braunwald 9ª Edición
Cabrera Solé Semiología del ECG 4ª Edición.
Ensanchamiento QRS: >100 ms
V1-2: rsR’, rsR’s’
S empastada en V5-6
R tardía y Empastada en AVR
Rotación del AQRS a la derecha
Onda T invertida y asimétrica en VI
Rotación del aT a la izquierda.
QRS: >120 mseg
V1 y V2: rsr’, rsR’, rSR’
Onda S: >40 mseg en DIy V6
Inversión Onda T en V1

QRS: >120 mseg
Ondas S anchas en V5-V6 y DI, AVL
Complejo rSR’ en V1-V2
Depresión del ST y ondas T negativas en V1-V2-V3
Desviación del eje a la Derecha

Bien apreciable en V1-V2

Puede localizarse en sujetos sanos y no necesariamente ser patológico.
Común en las comunicaciones Interauriculares, frecuente en padecimientos de tipo crónico como HipertensiónPulmonar y Estenosis Pulmonar.
Presente en la cirugía correctiva de la Tetralogía de Fallot.

Bloqueo de Rama Izquierda:
El estímulo al no conducirse por la rama izquierda, pasa por la rama derecha despolarizando el ventrículo derecho y a la altura de los músculos papilares nacen los dipolos activadores para el ventrículo izquierdo y atraviesan en septum, esto condiciona una despolarizaciónlenta, por lo que el QRS se ensancha.
Diagnóstico:
Guadalajara 7ª Edición
Braunwald 9ª Edición
Cabrera Solé Semiología del ECG 4ª Edición.
Ausencia de Q en V5-V6 y r en V1-V2
QRS: >100 mseg
R ancha, empastada y con muesca en V5-V6
S ensanchada y empastada en V1-V2
Rotación aQRS a la izquierda
T invertida asimétrica en V5 y V6
Rotación del AT a la derecha, opuesto al aQRS
QRS: >120mseg
R ancha, muesca o empastada en DI, AVL, V5 y V6
Ondas r iniciales pequeñas o ausentes de las derivaciones precordiales derechas V1-V2, seguidas de ondas S profusas.
Ausencia de ondas q septales en DI, V5 V6

R ancha y empastada en V4-V6
Complejos QRS en forma de M en V5-V6
Depresión del ST y T negativas en V5-V6
Ausencia de onda Q en V5.V6

El bloqueo de rama izquierda siempre enpatológico, en el 90% de los casos se acompaña de hipertrofia ventricular izquierda. En procesos crónicos de sobrecarga sistólica del ventrículo como HTA y estenosis aortica además de encontrarse en la cardiopatía isquémica.

Bloqueo auriculoventricular
El bloqueo cardíaco es una alteración en la conducción de los impulsos que puede ser permanente o transitorio. El bloqueo AV existe cuando elimpulso auricular se conduce con retraso o o se conduce al ventrículo en un momento en que la unión AV no presenta un estado refractario fisiológico. La obstrucción puede encontrarse en el nódulo AV, el Haz de His o ramas fasciculares.
Clasificación:
1. BAV de 1º grado: la conducción se prolonga pero todos los impulsos son conducidos.
2. BAV de 2º grado:
a. Tipo I (Wenckebach): alargamientoprogresivo de del período de conducción hasta que deja de conducir un impulso.
b. Tipo II de Mobitz: bloqueo súbito ocasional o repetitoco de la conducción del impulso, sin alargamiento previo del tiempo de conducción.
3. BAV de 3º grado: Al no conducir ningún impulso.
Bloqueo AV 1º Grado:
En este tipo de bloqueos, todos los impulsos auriculares son conducidos a los ventrículos con tiempos...