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Niveles de practica deportiva y reconocimiento.
Hay múltiples factores que van a modificar el tipo de reconocimiento que realizaremos, dadas que las exigencias que al atleta le demandamos es distinta. Por un lado el tipo de actividad, por otro el nivel de ejercicio que vaya a realizar y finalmente la implicación del sujeto en ella y su trascendencia o profesionalización. Veámoslo acontinuación.
a) Tipo de actividad física y deportiva. Como se observa en la tabla 1 los ejercicios en la práctica deportiva tienen un componente mixto entre dinámicos y estáticos, lo que permite clasificarlos en estáticos y dinámicos: bajo, moderado y alto. Esto constituye la clasificación de Mitchel establecida en la Conferencia de Bethseda. También hay que valorar la posibilidad de impactos o golpesdurante su práctica.
b) Se consideran tres niveles de ejercicio:
Ligero: Cuando es menor del 40 % del consumo máximo de O2.
Moderado: Entre el 40 y el 60 %.
Intenso: Mayor del 60 %.
Tenemos que considerar unas variaciones interindividuales y ambientales, de manera que hasta un 35 % de mayor consumo metabólico puede aparecer ante situaciones climáticas adversas. En otros casos las funcionesdigestivas del sujeto pueden contribuir a una mayor cantidad de costo energético. Esto establecería en el nivel siguiente una intensidad dada de ejercicio.
c) Se establecen tres niveles de actividad deportiva:
1. Actividad física y deportiva aficionado.
2. Deporte federado.
3. Deporte de competición nacional e internacional.
1. Actividad física y deportiva a nivel aficionado. Se recomienda elreconocimiento básico que veremos en el siguiente apartado. En caso de antecedentes de muerte súbita en familiares de primer grado o más de un factor de riesgo cardiovascular (tabaquismo, hipertensión, hiperlipemia, obesidad, diabetes o herencia genética con cardiopatía isquémica en familiares varones menores de 55 años o mujeres menores de 65 años); se recomienda hacer además una prueba deesfuerzo monitorizada (ergometría).
2. Deporte federado. Además del reconocimiento básico se recomienda hacer ergometría en mayores de 35 años. No hay acuerdo general en realizarla en el resto. Se introduce la necesidad de ecocardiografía en aquellos que tienen antecedentes de familiar de primer grado fallecido de muerte súbita, aunque no hay acuerdo general. Esto permitiría despistar miocardiopatia yen parte anomalías coronarias por la visualización de la salida de cada arteria de su seno correspondiente.
3. Deporte de competición nacional e internacional. Hay acuerdo en realizarle ergometría y ecocardiograma a todos. No hay acuerdo en hacerles holter si no existe bradicardia en reposo menor de 40 por minuto, extrasistole ventricular o taquicardia paroxística.
Por la importancia que estaadquiriendo el diagnóstico de las enfermedades arritmicas por alteraciones de la conducción de iones, como el síndrome de Brugada. Habría que valorar la posibilidad de realizarle test de flecainida a aquellos con patron electrocardiográfico de bloqueo de rama derecha e imagen en silla de montar, diagnóstica de este síndrome.

Reconocimiento básico.
Historia clínica. Antecedentes familiares decardiopatía isquémica, muerte súbita en menores de 35 años u otras cardiopatías. Antecedentes personales. Practica deportiva. Antecedentes de cardiopatía o factores de riesgo vascular. Tabaquismo etc. Anamnesis. Sintomas de cardiopatia del orden de dolor torácico, palpitaciones o disnea.
Exploración física general y de aparato circulatorio: auscultación cardíaca, pulmonar, pulsos, estigmas deMarfan.
Electrocardiograma. Con atención al ritmo, bradicardias, bloqueos auriculoventriculares o de rama, Wolf-Parkinson-White, síndrome de Brugada, displasia de ventrículo derecho y medición del QT.
Test de condición física. Los más realizados, por su simpleza y escasa necesidad de material son:
Test de Cooper. Consiste en medir la máxima distancia recorrida por el sujeto en 12 minutos por una...