Bocio deficiniones y clasificacion

ACTUALIZACIÓN

Bocio. Bocio difuso y multinodular normofuncionante
N. Hillman Gadea, C. Álvarez Escolá y C. Dassen
Servicio de Endocrinología y Nutrición. Hospital Universitario La Paz. Universidad Autónoma. Madrid.

PUNTOS CLAVE Concepto. Se denomina bocio al aumento de tamaño del tiroides. Epidemiología. Es la patología tiroidea de mayor prevalencia en el mundo. Hablamos de bocio endémicocuando su prevalencia en la población de 6-12 años es >10% y de bocio esporádico cuando es ≤10%. Etiopatogenia. El desarrollo de bocio es debido fundamentalmente a un aumento en la replicación de las células foliculares tiroideas, cuya etiopatogenia permanece aún sin esclarecer. La causa más frecuente de bocio endémico es el déficit de yodo, mientras que el bocio esporádico es generalmenteidiopático. La TSH es considerada el principal factor patogénico, pero existen datos que apoyan la concurrencia de otros factores estimuladores e inhibidores del crecimiento que podrían regular el proceso de proliferación y diferenciación celular. Manifestaciones clínicas. Generalmente es asintomático. Puede originar manifestaciones clínicas por compresión de estructuras vecinas o por alteraciónfuncional tiroidea. Evaluación diagnóstica. Anamnesis, exploración física y TSH. A valorar otras exploraciones complementarias. Tratamiento. Generalmente no precisa. El tratamiento supresor con tiroxina es una opción terapéutica controvertida en el momento actual. La principal indicación de la cirugía es la existencia de manifestaciones clínicas compresivas. El tratamiento con radioyodo estaríaerigiéndose paulatinamente en alternativa terapéutica a la cirugía incluso en pacientes jóvenes y en bocios grandes. La medida profiláctica más eficaz para el bocio endémico es la utilización de suplementos de yodo.

Concepto
Se denomina bocio al aumento de tamaño de la glándula tiroidea superior a dos veces el tamaño glandular normal, es decir un aumento superior a unos 40 gramos aproximadamente para unadulto.

Clasificación
Desde un punto de vista morfológico el bocio puede clasificarse atendiendo a diversos parámetros: según su extensión en simétrico o asimétrico; según su estructura en difuso, uninodular o multinodular; y, según su tamaño en los siguientes estadios: 1. Estadio 0A: no hay bocio. 2. Estadio 0B: bocio detectable sólo por palpación pero no visible con el cuello enhiperextensión. 3. Estadio I: bocio palpable y visible únicamente con el cuello en hiperextensión. 4. Estadio II: bocio palpable y visible con el cuello en posición normal. 5. Estadio III: bocio visible a larga distancia (fig. 1). El bocio puede asociarse a una función tiroidea normal, es el llamado bocio normofuncionante, simple o no tóxico que es al que nos referiremos en adelante en este capítulo o bienasociarse a hipofunción o hiperfunción tiroidea (tabla 1) (ver capítulos de hipotiroidismo e hipertiroidismo, respectivamente).

Epidemiología
Desde el punto de vista epidemiológico, hablamos de bocio endémico cuando la prevalencia de bocio en la población de 619

12 años de edad de un área geográfica determinada es superior al 10%; y de bocio esporádico cuando dicha prevalencia es menor o igualal 10%. La prevalencia de bocio tiene una alta variabilidad regional, incluso en áreas no endémicas1. El bocio endémico es la patología tiroidea con mayor prevalencia en el mundo,
Medicine 2004; 9(14): 831-837

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ENFERMEDADES ENDOCRINOLÓGICAS Y METABÓLICAS (II)
TABLA 2

Etiología del bocio simple
Agentes ambientales Déficit de yodo Exceso de yodo Bociógenos alimentarios y/oambientales (en ciertos vegetales o en el agua) Producción de tiocianatos, flavonoides... Bociógenos químicos Anilin-derivados (sulfamidas, ácido p-aminosalicílico, aminoglutetimida, fenilbutazona...) Perclorato, ipodato, tionamidas, ácido iopanoico, litio, amiodarona, resinas, tiocianato Defectos congénitos en la hormogénesis tiroidea Defectos de membrana: transportador de sodio/yoduro, pendrina,...