Bocio Moltinodular

Bocio Multinodular (Hiperplasia multinodular de tiroides)

Se denomina bocio a todo aumento, ya sea difuso o nodular, de la glándula tiroidea, cualquiera que sea su etiología, con crecimientosuperior a dos veces el tamaño normal o mayor a 40g de peso.

La agrupación familiar del bocio, la mayor tasa de concordancia en gemelos monocigotos y la persistencia de bocio en zonas con programasextensos de profilaxis yódica, sugiere la existencia de factores genéticos. En estudios de familias afectadas por bocio se han descrito mutaciones en varios genes implicados en la síntesis de hormonastiroideas como: tiroglobulina, cotransportador yodo/sodio (NIS), peroxidasa tiroidea y recetor de TSH. Los factores ambientales que pueden intervenir con: déficit de yodo (bocio endémico), tabaquismo,infecciones, fármacos y bociogenos. Todo crecimiento tiroideo requiere estimulación de la glándula por algún factor de crecimiento (el más conocido es TSH). La insuficiencia en la síntesis y secreciónde hormonas tiroideas por diferentes factores determina un aumento de TSH que condiciona la hipertrofia e hiperplasia de las células foliculares con la consiguiente aparición de bocio. Si el estímuloes bociógeno corto, el crecimiento tiroideo pude regresar. El crecimiento tiroideo aumenta la capacidad de producir hormonas tiroideas y así se reducen los niveles de TSH a la normalidad.Habitualmente, el aumento tiroideo normaliza las hormonas, pero en ocasiones el aumento de TSH no consigue normalizar las hormonas tiroideas, cursando en esta ocasión bocio e hipotiroidismo. El bocio difuso con eltiempo evoluciona a multinodular, ya que la multiplicación de los folículos es más rápida en unas áreas que en otras (diferente potencial de crecimiento celular), originando un crecimiento nodularpoliclonal. A esto se añade la aparición posterior de fenómenos involutivos en tejidos sin capacidad de respuesta a TSH. El mecanismo para el desarrollo de nódulos autónomos puede incluir mutaciones...