Bocio

BOCIO.
DEFINICIÓN.
Definicion:
Tumefacción tiroidea, difusa o multinodular secundaria a una hiperplasia benigna y no inflamatoria del tejido glandular sin trastorno evidente de la función tiroidea.

El bocio o tiromegalia describe a todo aumento en la glándula tiroides. Su peso normal en el adulto es de 15- 20 grs. El tamaño de la tiroides varía con la edad, peso y talla y se relaciona conla ingesta de yodo.
La forma más sencilla de explorar la tiroides es la inspección y palpación de la zona anterior del cuello. Así se puede constatar el tamaño, la simetría, y la consistencia de la glándula y determinar si el bocio es difuso o nodular.
La OMS y la Organización panamericana de la salud consideran bocio cuando el diámetro longitudinal del lóbulo excede la longitud de la falangedistal del pulgar del niño. Según este criterio se clasifica en 5 grados, que se explicará más adelante.
El bocio simple es el aumento de la glándula que no se acompaña de hiper, hipotirodismo, ni proceso inflamatorio autoinmune.
FISIOPATOLOGÍA.
El aumento del tamaño de la tiroides se puede deber a procesos de estimulación, inflamación o infiltración.
Estimulación: la hormona tirotropina(TSH), es el mayor estimulo para el crecimiento de la tiroides, tanto para hipertrofia como hiperplasia. La TSH actua a través de dos vías intracelulares; la vía adenilciclasa y la vía de la fosfolipasa C. En ocasiones el estimulo de la TSH no pasa por estas vías, sino que el receptor tiene actividad tirosinquinasa intrínseca, puede trasmitir directamente la señal intracelularmente. Diferentesoncogenes pueden actuar estimulando las diferentes vías de actuación del complejo TSH- receptor, lo que explica el crecimiento incontrolado de la tiriodes en cánceres y nódulos tiroideos. Así mismo la disminución de actividad de los genes supresores que en condiciones normales inhiben el crecimiento celular y controlan la apoptosis, pueden producir un crecimiento tiroideo anómalo.
Pueden producirestimulación del crecimiento tiroideo: otras hormonas glicoproteicas como la gonadotropina coriónica humana (hCG), la hormona del crecimiento (GH) y la hormona luteinizante (LH) y factores locales de crecimiento.
Una deficiencia de yodo produce un aumento de la sensibilidad de la tiroides a los niveles de TSH. En caso de excesivo aporte de yodo se produce el efecto Wolff- Chaikoff: se inhibe laorganización de yodo y evita la formación de grandes cantidades de hormonas tiroideas. Después de varios días se produce el fenómeno de escape, por el que se restaura la síntesis normal de hormonas tiroideas.
Inflamación: la infiltración inflamatoria causada por tiroidiopatía autoinmune es la causa más frecuente de bocio en la infancia en ausencia de déficit de yodo. La enfermedad tiroidea autoinmunepuede provocar bocio por otros mecanismos, como es la hiperestimulación de TSH en las situaciones de hipotiroidismo y la acción local de los anticuerpos antitiroideos. La inflamación aguda o subaguda del tiroides causada por virus, bacterias u hongos, puede ser causa poco frecuente de tiromegalia.
Infiltración: es el caso de los diferentes tumores tiroideos, benignos o malignos, que suelen cursarcon el aspecto de nodulo tiroideo (carcinoma, adenoma) o aumento del tamaño de la tiroides, generalmente asimétrico.
CAUSAS.
1. Bocio congénito: Errores congénitos en la producción de la hormona tiroidea, puede producirse hipotiroidismo primario; Paso transplacentario de anticuerpos antitiroideos maternos (en caso de que la madre presente alteraciones en la tiroides su hijo la puede heredar ypuede producir bocio fetal o neonatal); Tumores.

2. Bocio Adquirido: Enfermedad tiroidea autoinmune, bocio tóxico, tiroiditis granulomatosa subaguda o de Quervain (aparición de bocio doloroso), tiroiditis aguda supurada (se presenta con síntomas de disfagia, odinofagia y fiebre generalmente del lado izquierdo), bocio coloide, bocio por deficiencia de yodo, ingestión de bociogénos,...