Bolivia

Generalidades:
PLEURA: Membrana serosa que cubre la superficie externa del pulmón y la superficie interna de estructuras que delimitan la cavidad torácica.
Se divide en
* Pleura visceral (reviste pulmón y se introduce en las cisuras)
* Pleura parietal (reviste la pared del tórax, el diafragma y se refleja sobre las estructuras del mediastino).
ESPACIO PLEURAL: Cavidad virtualcomprendida entra la pleura parietal y visceral.
Aspectos Importantes:
1. La formación del líquido pleural es constante.
2. La presión normal hidrostática a nivel de la pleura parietal es de 30cmH2O, y a nivel del capilar de la pleura visceral es de 11cmH2O
3. El líquido lo produce la pleura parietal y lo reabsorbe la pleura visceral.

Mecanismos que favorecen la formación de DerramePleural:
Incremento de la presión Hidrostática capilar.
Disminución de la presión Oncotica.
Aumento de la permeabilidad Capilar.
Disminución del drenaje Linfático
Disminución de la presión en el espacio Pleural.
Paso de liquido peritoneal a través de los linfáticos diafragmáticos

Derrame pleural: Acumulación patológica de líquido (Serosos, hemáticos o quilosos) en el espacio pleural.Clínica:
* Disnea
* Dolor pleurítico
* Tos no productiva
* Respiración Superficial.
* Disminución de la expansión torácica.
* Frémito vocal.
* Matidez percutoria.
* Disminución del murmullo vesicular.
* Hipoventilación

Clasificación:
El punto de Vista Etiológico:
Exudado.
Trasudado.
Desde el punto de vista Clínico:
Hidrotórax.
Piotórax
HemotóraxQuilotórax.
Desde el punto de vista Semiológico:
Derrame libre.
Derrame encapsulado.
Derrames libres:
Típico: borra el contorno del hemidiafragma, desaparece el ángulo costofrénico, existencia de la curva de Damoiseau.
Derrame Masivo: opacificación total del hemitórax afectado, el líquido comprime el pulmón y desplaza las estructuras mediastínicas hacia el lado opuesto. Diafragma empujadohacia abajo y puede llegar a invertirse. Burbuja gástrica muy descendida.
Subpulmonar: elevación del hemidiafragma con borde superior irregular y desplazamiento de su parte alta,ángulos costofrénicos poco profundos, signo de la burbuja de aire y de los vasos.
Atípico: depende del lóbulo pulmonar afectado.
Derrame encapsulado: Margen definido con respecto al pulmón donde los rayos x sontangentes a la lesión, el contorno suele ser elongado verticalmente y rara vez es periférico, presenta ángulos obtusos con respectos a la pared torácica.

Signos Radiológicos:
Opacidad Homogénea sin broncograma aéreo y de contorno superior cóncavo.
Capa densa lineal a lo largo de declive de la pared torácica.
Obliteración del seno costodiafragmático y cardiofrénico.
Aparente elevación deldiafragma: contorno pseudodiafragmático o falso hemidiafragma.
Aumento de la distancia entre la cámara gástrica y la base pulmonar ( D. normal= 2cm)> derrame basal o Subpulmonar.
* Derrame pleural masivo.
Desplazamiento del mediastino hacia el lado contralateral.
Ensanchamiento de los espacios intercostales.
Descenso del diafragma que puede llegar a invertirse.
Opacificación casi completa delhemitórax correspondiente.
Ausencia de broncograma aéreo.
Aumento del hemitórax.
Borramiento de los ángulos cardio y costofrénico.
* Derrame Subpulmonar:
Elevación del hemidiafragma ipsilateral.
Seno costodiafragmático plano y poco profundo.
Desplazamiento lateral de la cúpula diafragmática.
Aumento de la distancia entre el diafragma y la burbuja gástrica (>2 cm.) en el ladoizquierdo.
Dx diferencial:
Neumonía.
Insuficiencia cardiaca congestiva.
Embolia pulmonar.
Enfermedad neoplásica (Mesotelioma, enfermedad metastásica)

Empiema: Acumulación de pus dentro de la cavidad pleural

Su etiología es muy diversa:
Focos neumónicos
Ruptura de un absceso pulmonar.
Ruptura de una bula enfisematosa.
Bronquiectasia abscedada.
Provenir del mediastino o cavidad...