bolsa de bogota
Páginas: 5 (1151 palabras)
Publicado: 6 de febrero de 2015
Introducción
La técnica quirúrgica de laparotomía contenida se describió por primera vez en Francia, en 1978; consiste en dejar la cavidad abdominal comunicada al exterior, con el fin de realizar revisiones quirúrgicas de dicha cavidad las veces que se estime necesario. El objetivo principal de esta técnica es prevenir la formación de focos sépticos múltiples y evitar el daño de la paredabdominal por cierres sucesivos de ella.
Las indicaciones de la laparotomía contenida son de cuatro tipos:
Causas abdominoviscerales: peritonitis aguda, peritonitis estercorácea, abscesos peritoneales múltiples, pancreatitis aguda con necrosis infectada y, si la viabilidad visceral es dudosa, los accidentes vasculares mesentéricos.
Causas parietales: evisceración por retracción del borde de lapared abdominal, infección y necrosis de la pared abdominal, en los casos de fasceítis necrotizante.
Causas generales: patología abdominal de cualquier tipo, con shock séptico.
Trauma abdominal grave, con síndrome compartimental secundario al aumento sostenido de la presión intraabdominal.
Hay diferentes formas de ejecutar esta técnica quirúrgica. Está la que se realiza con puntos totales deVentrofil, más moltoprén para protección de las vísceras; también se puede utilizar mallas totales de Marlex o Dexon, puntos totales con bajada de suero o con trozos de drenaje de látex, o la bolsa o lámina de polietileno que se sutura al borde de la aponeurosis o de la piel, también conocida como bolsa de Bogotá. Esta bolsa se utilizó por primera vez en 1984 en el Hospital San Juan de Dios deBogotá, Colombia, en un paciente con trauma abdominal y estallido hepático que se había intervenido varias veces por reinfecciones y hemorragias y cuya pared abdominal no se había podido cerrar, por edema excesivo de las vísceras y por carecer de los implementos necesarios para efectuar este cierre; el cirujano Oswaldo Borraes utilizó una bolsa de suero transparente y resistente, con muy buen resultado.Posteriormente se utilizó este método en víctimas de la guerrilla colombiana y, años más tarde, el cirujano estadounidense Feliciano visitó ese hospital y adoptó el uso de la bolsa. En el Hospital Parroquial de San Bernardo se utiliza esta técnica desde hace diez años; la primera vez se utilizó en una paciente con pancreatitis necrohemorrágica grave, en la cual el edema de las vísceras impedíaefectuar el cierre.
La bolsa de Bogotá tiene varias ventajas clínicas: permite el drenaje permanente de la pared abdominal, porque no queda herméticamente cerrada; previene la evisceración, porque las vísceras quedan contenidas en esta bolsa plástica; favorece la ventilación del paciente, ya que reduce la presión intraabdominal y evita el ascenso del diafragma; facilita el cierre natural de lapared, ya que ésta se lesiona menos; previene las heridas y escaras secundarias a los puntos totales o a las grapas que se utilizan para contener la pared abdominal; previene el síndrome compartimental, ya que facilita la expansión y disminuye la presión intraabdominal; y conserva la piel y la aponeurosis en mejores condiciones para un cierre diferido.
Atención general de enfermería en laparotomíacontenida
Se debe tener presente que esta técnica se lleva a cabo en pacientes muy graves, de modo que la evolución del paciente siempre se asocia a morbilidad médica, como distrés respiratorio, insuficiencia renal, sepsis, deficiencias de la coagulación y problemas cardiovasculares. Por lo tanto, se debe efectuar:
Evaluación continua de los parámetros hemodinámicos del paciente.
Control designos vitales, para detectar aumento de frecuencia cardiaca o alzas de temperatura.
Medición de la presión venosa central, para controlar pérdidas de volumen.
Control y administración del soporte vasopresor, ya que generalmente se necesita apoyo de fármacos vasoactivos como dopamina o dobutamina.
Supervisión de aporte nutricional adecuado, mediante nutrición parenteral precoz y, si es...
La técnica quirúrgica de laparotomía contenida se describió por primera vez en Francia, en 1978; consiste en dejar la cavidad abdominal comunicada al exterior, con el fin de realizar revisiones quirúrgicas de dicha cavidad las veces que se estime necesario. El objetivo principal de esta técnica es prevenir la formación de focos sépticos múltiples y evitar el daño de la paredabdominal por cierres sucesivos de ella.
Las indicaciones de la laparotomía contenida son de cuatro tipos:
Causas abdominoviscerales: peritonitis aguda, peritonitis estercorácea, abscesos peritoneales múltiples, pancreatitis aguda con necrosis infectada y, si la viabilidad visceral es dudosa, los accidentes vasculares mesentéricos.
Causas parietales: evisceración por retracción del borde de lapared abdominal, infección y necrosis de la pared abdominal, en los casos de fasceítis necrotizante.
Causas generales: patología abdominal de cualquier tipo, con shock séptico.
Trauma abdominal grave, con síndrome compartimental secundario al aumento sostenido de la presión intraabdominal.
Hay diferentes formas de ejecutar esta técnica quirúrgica. Está la que se realiza con puntos totales deVentrofil, más moltoprén para protección de las vísceras; también se puede utilizar mallas totales de Marlex o Dexon, puntos totales con bajada de suero o con trozos de drenaje de látex, o la bolsa o lámina de polietileno que se sutura al borde de la aponeurosis o de la piel, también conocida como bolsa de Bogotá. Esta bolsa se utilizó por primera vez en 1984 en el Hospital San Juan de Dios deBogotá, Colombia, en un paciente con trauma abdominal y estallido hepático que se había intervenido varias veces por reinfecciones y hemorragias y cuya pared abdominal no se había podido cerrar, por edema excesivo de las vísceras y por carecer de los implementos necesarios para efectuar este cierre; el cirujano Oswaldo Borraes utilizó una bolsa de suero transparente y resistente, con muy buen resultado.Posteriormente se utilizó este método en víctimas de la guerrilla colombiana y, años más tarde, el cirujano estadounidense Feliciano visitó ese hospital y adoptó el uso de la bolsa. En el Hospital Parroquial de San Bernardo se utiliza esta técnica desde hace diez años; la primera vez se utilizó en una paciente con pancreatitis necrohemorrágica grave, en la cual el edema de las vísceras impedíaefectuar el cierre.
La bolsa de Bogotá tiene varias ventajas clínicas: permite el drenaje permanente de la pared abdominal, porque no queda herméticamente cerrada; previene la evisceración, porque las vísceras quedan contenidas en esta bolsa plástica; favorece la ventilación del paciente, ya que reduce la presión intraabdominal y evita el ascenso del diafragma; facilita el cierre natural de lapared, ya que ésta se lesiona menos; previene las heridas y escaras secundarias a los puntos totales o a las grapas que se utilizan para contener la pared abdominal; previene el síndrome compartimental, ya que facilita la expansión y disminuye la presión intraabdominal; y conserva la piel y la aponeurosis en mejores condiciones para un cierre diferido.
Atención general de enfermería en laparotomíacontenida
Se debe tener presente que esta técnica se lleva a cabo en pacientes muy graves, de modo que la evolución del paciente siempre se asocia a morbilidad médica, como distrés respiratorio, insuficiencia renal, sepsis, deficiencias de la coagulación y problemas cardiovasculares. Por lo tanto, se debe efectuar:
Evaluación continua de los parámetros hemodinámicos del paciente.
Control designos vitales, para detectar aumento de frecuencia cardiaca o alzas de temperatura.
Medición de la presión venosa central, para controlar pérdidas de volumen.
Control y administración del soporte vasopresor, ya que generalmente se necesita apoyo de fármacos vasoactivos como dopamina o dobutamina.
Supervisión de aporte nutricional adecuado, mediante nutrición parenteral precoz y, si es...
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