Bomba Extracorporea

Componentes de la bomba EXTRACORPOREA
 
 
Fig. 6.  Representación diagramática del circuito cardiopulmonar conectado al sistema circulatorio de un paciente. Flujo eferente hacia la aorta ascendente, flujo aferente desde cánula bicava.
 
El circuito básico recibe la sangre venosa del cuerpo, la oxigena al tiempo que facilita la liberación del dióxido de carbono (efecto Bohr-Haldane), y acontinuación la impulsa nuevamente hacia el circuito arterial para realizar la perfusión tisular. Además de estas funciones básicas existe la maquinaria para la succión y el barrido de la sangre intracardiaca, para la filtración de partículas orgánicas e inorgánicas, particularmente émbolos, para la prevención de la formación de burbujas de aire, para el mantenimiento de la esterilidad, y para elcontrol de la temperatura (Ver figura x).
Los componentes básicos de la bomba de circulación extracorpórea son:
1)      Reservorio venoso.
2)      Oxigenador.
3)      Intercambiador de calor.
4)      Bombas.
5)      filtros.
6)      Succión de Cardiotomía.
7)      Cánulas, tuberías y conexiones.
8)      Soluciones de purga.
9)      Sistemas para cardioplejia

1) Reservorio venoso: Sirvecomo deposito para la sangre drenada desde las venas cavas. Esta ingresa gracias a la disposición del reservorio, que favorece el drenaje por gravedad de la sangre venosa. Provee almacenamiento para el volumen de exceso, y permite el escape de burbujas de aire que regresan con el flujo venoso.

2) Oxigenadores: Son los encargados de remplazar el pulmón dentro de la circulaciónextracorpórea.  Realizan el intercambio de oxígeno y dióxido de carbono.
Como ya se menciono, existen dos tipos básicos de oxigenadores: los de interfase gaseosa directa (en estos hay contacto directo entre el fluido circulante y el gas. En la clínica se utilizan únicamente los de burbuja), y los de interfase gaseosa indirecta o de membrana (en los cuales hay poros entre el flujo circulante y el gas).   Oxigenador de burbuja: En los oxigenadores de burbuja así como en los de disco, la sangre entra en contacto con el gas (oxígeno 97%, CO2 3%). El gas es ingresado desde una fuente externa pasando por un filtro de microporos para evitar la contaminación bacteriana, y burbujeado dentro del reservorio venoso, donde se realiza el intercambio gaseoso por contacto directo. Se utilizan siliconas antiespuma, paraatraer las burbujas que permanecen en la sangre oxigenada, con el fin de evitar la aparición de émbolos gaseosos. El tamaño de las burbujas, es el determinante principal del área de intercambio gaseoso, por tal motivo, el tamaño de las burbujas, resulta importante en la circulación extracorpórea. Las burbujas grandes, recogen más CO2 pero oxigenan menos, además son atraídas de mayor forma por lasilicona anti espuma, por el contrario las más pequeñas intercambian más oxigeno, pero menos CO2. El tamaño de las burbujas depende del flujo de gas elevado en relación al bajo flujo sanguíneo. De esta forma la variación del tamaño de las burbujas incide en el grado de oxigenación de la sangre. Ver figura 7.
           
 Oxigenador de membrana: En los oxigenadores de  membrana, una membranasemipermeable se interpone entre los flujos de sangre y gas. La rata de intercambio gaseoso dependen de las características de la membrana y de la ley de Fick para la difusión como se explico previamente. La ventaja del oxigenador de membrana es que evita el contacto de la sangre con el gas lo que reduce la hemólisis sanguínea, la desnaturalización de las proteínas y la formación de microémbolos. 
Actualmente, los oxigenadores de burbuja y de membrana, han remplazado los oxigenadores de película, y de disco, que se utilizaban en los inicios, ya que los dos primeros son desechables, más baratos y no requieren un ensamblaje tan complejo.

3) Intercambiador de calor: Este aparato controla la temperatura de perfusión, para alcanzar el enfriamiento o recalentamiento sistémico...