Bombas Intratecales

Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias
Agencia
Sanita
de Andalucía

Informe sobre consulta específica

EVALUACIÓN DEL USO DE LAS BOMBAS
DE INFUSIÓN PROGRAMABLES PARA LA
ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS EN
ESPACIO INTRATECAL
Dr. Vicente L. González Andrés

Sevilla, mayo de 1999
Luis Montoto 89, 4ªPlanta
41071 Sevilla
Teléfono 954558832, Fax 954558853
Email: aetsa@cica.esAETSA 1999

Bombas de infusión intratecal

ÍNDICE

INTRODUCCIÓN

4

PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN

5

METODOLOGÍA

5

VALORACIÓN DE LA LITERATURA CONSULTADA

5

ESTADO ACTUAL DEL USO DE LAS BOMBAS DE INFUSIÓN PARA LA
ADMINISTRACIÓN INTRATECAL DE FÁRMACOS

6

RESULTADOS

7

CONCLUSIONES

9

REFERENCIAS

10

3

AETSA 1999

INTRODUCCIÓN
La tecnología de lasbombas de infusión para la administración de fármacos vía
intratecal se utiliza fundamentalmente para dos tipos de terapias: 1) el tratamiento del
dolor crónico tanto el de origen oncológico como el de otro origen, y 2) el tratamiento
de la espasticidad en pacientes de diferentes patologías tales como lesiones
medulares, enfermedades de la médula espinal, parálisis cerebral y lesionescerebrales.
La utilización de bombas de infusión de morfina para el tratamiento del dolor se
encuentra en el cuarto escalón de la escala terapéutica diseñada por la OMS, que
comprende alrededor de un 10% de los pacientes con dolor oncológico y que no tienen
alivio con los opiáceos orales o no toleran ese tipo de medicación.
Los opiáceos se pueden administrar por vía parenteral (subcutánea ointravenosa) o
espinal (epidural o intratecal). Ambas tienen indicaciones precisas y el factor primordial
para la utilización de una u otra vía va a ser la expectativa de vida del paciente. Por
norma general, la infusión subcutánea de opiáceos y de otros medicamentos está
indicada en las fases finales de la enfermedad, mientras que la infusión espinal debe
realizarse en pacientes con una supervivenciaesperada superior a 3 meses (o un
periodo mayor, ya que no existe unanimidad de criterios, y esta cifra depende de los
criterios que se manejen, esto es, mejoría clínica, coste-efectividad, etc.).
La vía de administración espinal (epidural, intratecal) de opiáceos ha venido siendo uno
de los tratamientos paliativos del dolor oncológico intratable o del dolor crónico nomaligno que esrefractario a otros tratamientos, durante los últimos 10-15 años. El
objetivo de las bombas de morfina y otros procedimientos neuroquirúgicos contra el
dolor es el control de los síntomas dolorosos y no el tratamiento de la enfermedad
subyacente. La administración intratecal y epidural de narcóticos alivia el dolor
mediante la estimulación de los receptores opiáceos de la médula y el sistema nerviosocentral.
En relación a la utilización de las bombas intratecales para la administración de
baclofeno en el tratamiento de la espasticidad, el objetivo que se persigue es mejorar la
calidad de vida del enfermo y reducir el número de días de hospitalización que
requieren estos pacientes. Esta vía de administración se comenzó a utilizar en 1984, y
la experiencia acumulada a nivel mundial esextensa.
El término "bombas de infusión" se usa indistintamente para describir diferentes tipos
de dispositivos médicos, incluyendo los catéteres implantables o transcutáneos
conectados a bombas de infusión externas, puertos de acceso o reservorios, y bombas
de infusión implantables.
El presente informe se realiza a instancias de la Dirección Gerencia del Hospital
Universitario "Virgen Macarena",de Sevilla, que basaba su interés en el conocimiento
del estado actual de esta tecnología, la efectividad y las diferencias entre los tipos en lo
que respecta a sus resultados. Unidades especializadas de este hospital utilizan esta
tecnología desde hace años.

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Bombas de infusión intratecal

PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN
Se pretende abordar aspectos relativos a la efectividad, e...