Bono Social Desempleados

desempleados
solicitud
del
bono
social
GAS NATURAL FENOSA S.U.R. SDG, S.A. Domicilio Social: Plaça del gas n.° 1, 08003 BARCELONA. Tomo 41151, Folio 186, hoja número B-380696, inscripción 1.C.I.F. A-65067332
Solicitud del bono social - desempleados
Espacio reservado para el registro de entrada de la solicitud en la empresa suministradora.
Datos del titular del suministro
Apellidos ynombre:
DNI/NIF: Dirección:
Localidad: C.P.: Provincia: Teléfono 1: Teléfono 2: E-mail:
Solicita
La aplicación del bono social al suministro del código Universal de Punto de Suministro asociado a lafotocopia de la factura adjunta.
A tal efecto declara
Que cumple los requisitos que se establecen en la disposición transitoria segunda del Real Decreto-Ley 6/2009, de 30 de abril, por el que seadoptan determinadas medidas en el sector energético y se aprueba el bono social, de acuerdo con lo siguiente:
Situación
Que el suministro para el que solicita el bono social está destinado a lavivienda habitual del titular.
Que el titular forma parte de una unidad familiar en la que todos sus miembros están en situación de desempleo. Se consideran en situación de desempleo aquellossolicitantes y miembros de la unidad familiar que, sin tener la condición de pensionistas, no realicen ninguna actividad laboral por cuenta ajena o propia.
Firma del titular del suministro
En: a de de 20Declaración responsable
D./D.ª:
con domicilio en:
y DNI/NIF:
Declaro bajo mi responsabilidad, a efectos de la solicitud de aplicación del bono social, que la documentación presentada para acreditar elcumplimiento de los requisitos necesarios para la aplicación del bono social regulado en el artículo 2 del Real Decreto-Ley 6/2009, de 30 de abril, por el que se adoptan determinadas medidas en elsector energético y se aprueba el bono social, es fiel y auténtica, asumiendo las responsabilidades legales en caso de falsedad u omisión.
No obstante lo anterior, consiento asimismo que los...