Botulismo

Caso clínico: botulismo infantil
Dra. Guiliana Córdova, Dr. José Ignacio Rodríguez (*)
(*) Departamento de Pediatría Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile

El botulismo es una enfermedad infrecuente que se caracteriza por parálisis fláccida descendente aguda. El bloqueo neuromuscular es causado por la neurotoxina producida por el Clostridium botulinum, bacteria Grampositiva anaeróbica obligada y formadora de esporas , su hábitat natural en todo el mundo es el suelo, el polvo y los sedimentos marinos. La enfermedad no tratada oportunamente tiene una alta letalidad (20-25%); habitualmente, la causa de muerte es la asfixia por parálisis respiratoria. De acuerdo con el mecanismo a través del cual la toxina botulínica ingresó al organismo, la enfermedad seclasifica en 4 tipos: a) Infantil: es la forma más frecuente en la actualidad y la de más reciente descripción. Las esporas ingeridas de C. Botulinum germinan en el intestino grueso y producen toxina botulínica. b) Alimentario: es la presentación más clásica y la primera descrita (siglo XIX). Se debe a la ingestión de alimentos contaminados con toxina botulínica (botulus = salsa). c) Profunda: forma muyinfrecuente y causada por la contaminación de heridas o
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tejidos traumatizados por C. Botulinum. d) No clasificada: botulismo en pacientes adultos en los cuales no se identifica un mecanismo definido; probablemente la patogénesis sea semejante a la del botulismo infantil. Se presenta en pacientes sometidos a cirugía digestiva, terapias antibióticas deamplio espectro o en asociación a enfermedades inflamatorias intestinales. El botulismo infantil se reconoció como una entidad clínica individual en 1976. Se ha descrito solo en menores de 1 año y el 90% de los casos ocurre entre los 2 y 6 meses de edad; característicamente afecta a lactantes de cualquier sexo como casos aislados dentro del grupo familiar. La presentación posterior a un periodode incubación de 3 a 30 días va desde casos leves a muy graves, incluyendo el fallecimiento no precedido de síntomas evidentes, razón por la cual se asociaba al síndrome de muerte súbita. Por lo anterior, la incidencia real de la enfermedad es difícil de determinar, pues habitualmente solo se confirman los casos graves hospitalizados. En los Estados Unidos la incidencia oscila entre 2,4 a 11 casosanuales por 100.000 recién nacidos vivos. En Chile se instauró la notificación obligatoria del botulismo infantil en el año 2000.
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Caso clínico Lactante masculino sano de 2 meses de edad, sin antecedentes mórbidos perinatales, con desarrollo psicomotor y pondoestatural normal, alimentándose exclusivamente al pecho materno. Una semana antes del inicio de su enfermedad habíarecibido la primera dosis de la vacuna difteria – pertusis – tétanos – Haemophilus y polio oral. Su historia se inició 48 horas antes del ingreso, cuando la madre notó al niño con dificultad para alimentarse debido a succión débil y menor actividad general, agregándose luego llanto disfónico. Consultó en el centro médico cercano al domicilio, donde se le diagnosticó laringitis aguda; se le indicóantiinflamatorios y alimentación fraccionada. A las pocas horas la madre notó acentuación de la sintomatología descrita, con hipoactividad extrema e imposibilidad para alimentarlo al pecho. En esta oportunidad consultó en el Servicio de Urgencia del Hospital Clínico de la Universidad Católica. A su ingreso el niño tenía aspecto de gravedad, afebril, con marcada hiporreactividad frente al examen ysignos de deshidratación, llamando la atención cifras de presión arterial elevadas para la edad. Luego de

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su estabilización inicial, el paciente fue trasladado a la Unidad de Paciente Crítico del Servicio de Pediatría. Dentro de su estudio inicial y para descartar una sepsis de origen meníngeo, se procedió a realizar una punción lumbar considerando la...