Bradicardia sinusal

BRADICARDIA SINUSAL
La bradicardia sinusal es un ritmo sinusal con una frecuencia de descarga menor de 60 por minuto,(4) (Figura 1) otros tipos de bradicardias son los bloqueos aurículo ventriculares y los ritmos de escape.(5) Según la American Heart Association existen dos tipos de bradicardia según la frecuencia, la bradicardia absoluta y la bradicardia relativa. La bradicardia absoluta hacereferencia a las frecuencias menores de 60 latidos por minuto y la bradicardia relativa hace referencia a frecuencias de 60 latidos por minuto o mayores que implican una presión arterial sistólica menos de 90 mmHg con pulso débil y presencia de diaforesis.(6)
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Figura 1. Bradicardia
Las bradicardias pueden ser producidas por diversos factores tales como: cardiopatía, dosis de medicacióninadecuada, estimulación vasovagal, arteriopatía coronaria, infarto del miocardio, degeneración del sistema de conducción, hipotiroidismo, aumento de la presión intracraneal, hipotermia, entre otros.(4-6)
Cuidados de enfermería
Los cuidados de enfermería se realizan de acuerdo con los pasos propuestos en el algoritmo de bradicardia del ACLS de 2000. (Anexo 1)
Monitoría del paciente para identificarla presencia de bradicardia absoluta o bradicardia relativa. Valoración de la frecuencia cardiaca, tensión arterial, perfusión, estado de conciencia y diaforesis.
Inspección primaria ABCD:
- Verifique el estado de conciencia
- Active el sistema de emergencia
- Solicite el desfibrilador
• Inicie el ABCD primario:
A. Abra la vía aérea
B. Respiración: suministre dos ventilaciones en 1-1,5seg.
C. Circulación: realice compresiones torácicas si no encuentra pulso
D. Desfibrilación: desfibrile en caso de fibrilación ventricular (FV), o taquicardia ventricular sin pulso.
Aliste los elementos no invasivos para asegurar vía aérea, tales como cánula de oxígeno, máscara ventury o máscara de reinhalación, humedificadores, conexiones de oxígeno y rácores.
Aliste el monitor y desfibrilador,con sus respectivos electrodos, gel conductor y conexiones eléctricas respectivas.
Inspección Secundaria ABCD
• Inicie el ABCD secundario
A. Vía aérea asegure la vía aérea a través de técnicas invasivas (tubo oro traqueal, u otras maniobras avanzadas)
B. Confirme la adecuada inserción del tubo, fijarlo, confirmar la oxigenación y ventilación efectivas por medio de la auscultación.
C.Circulación: establezca una vía venosa, identifique el ritmo del paciente, monitorice o tome un electrocardiograma de 12 derivaciones, administre medicamentos apropiados a cada ritmo identificado.
D. Diagnóstico diferencial: busque posibles causas tratables.
Aliste fuente de oxígeno, instale un acceso venoso de gran calibre con catéter periférico No. 18 ó 20, con infusión de SSN con un equipo de macrogoteo si es posible.
Conecte el paciente a un monitor para obtener el trazado electrocardiográfico, presión arterial, oximetría, frecuencia respiratoria.
Tome un electrocardiograma (EKG) de 12 derivaciones y una radiografía de tórax.
Valore al paciente en busca de los siguientes síntomas y signos:
• dolor en el pecho
• disnea
• diaforesis
• alteración del estado conciencia
• disminución dela presión arterial
• shock
• congestión pulmonar
• signos de falla cardiaca. Si no hay presencia de signos y síntomas, valorar el EKG en busca de bloqueo AV de II o III grado. Si no hay presencia de estos bloqueos observar al paciente.
Si hay signos y síntomas serios instaurar la siguiente secuencia:
• Administración de bolos de atropina a una dosis de 0,5 a 1,0 mg, repitiendo la dosis conun intervalo de 3 a 5 minutos, para un total de 0,03 a 0,04 mg/Kg.
• Tener en cuenta que uno de los efectos adversos de la atropina a dosis menores de 0,5 mg es la estimulación del parasimpático, disminuyendo la frecuencia cardiaca
• Tener disponible un marcapaso trans cutáneo
• Instalar una infusión de dopamina a una dosis de 5 a 20 mcg/Kg/min., de acuerdo con las cifras tensionales y del...