Braier (1987) “Fisiopatología y clínica de la nutrición”

NUTRICIÓN

Braier (1987) “Fisiopatología y clínica de la nutrición”

Cap 1 “Patología de la nutrición”
Concepto: la patología de la nutrición estudia causas, patología, y patogenia, manifestaciones clínicas, evolución, diagnóstico y tratamiento. Enfatiza los aspectos vinculados con la alimentación, metabolismo y excreción.
La fisiopatología se interesa por como se altera el funcionamientoorgánico, mecanismos de compensación y cambios bioquímicos y estructurales.
Tiempos de la nutrición
1. Alimentación: con regulación de apetito y sed, masticación, deglución, digestión y absorción. Los alimentos aportan los nutrientes que ingresan al organismo.
2. Metabolismo: utilización de materia y energía, se centra en el hígado, tejido adiposo y músculos. Es regulado por mediadoresquímicos. Los nutrientes también pueden ser almacenados o utilizados para el crecimiento, desarrollo, transporte, reposición de nutrientes, etc.
3. Excreción: para mantener la constancia del medio por medio de pulmones, riñones, intestinos y piel. Elimina catabolitos y sustancias no absorbidas.
Los tres tiempos están interrelacionados, si una etapa se altera, también lo hacen las otras dos.
Lapatología de la nutrición abarca enfermedades en la alimentación, metabólicas, de excreción, y otras que afectan a la nutrición secundariamente.
Cap 2 “Los instintos primarios de la nutrición”
Los animales (diferente a los vegetales) deben movilizarse para alcanzar su alimento, lo que los conduce es un estado fisiológico particular que desaparece al comer, es el hambre.
Hambre: estado primitivo,no aprendido, unidireccionado, asociado a un comportamiento hiperactivo, a cambios psíquicos (debilidad, irritabilidad, etc.) y a manifestaciones vegetativas (vacío epigástrico, náuseas, cefaleas, etc.).
Mecanismos de su regulación: a nivel del SNC
El diencéfalo basal está conectado con el sistema límbico, con la vía piramidal y extrapiramidal, con el tallo cerebral, etc. Es una zona de relevoentre el tallo cerebral y la corteza. Es un integrador funcional y un centro de control de todo el estado de la nutrición (ingestión, saciedad, reservas de energía, hormonas metabólicas, metabolismo, etc.) Si se lesiona sobreviene la obesidad porque se destruye la saciedad, cae el tono simpático, aumenta el parasimpático, se incrementa la lipogénesis en adipositos y disminuye la lipólisis y laactividad física. Si se lesionan las células ventrales del lateral hipotalámico, queda suprimida la ingestión de alimentos porque se afecta el apetito y aparece una deficiencia sensorial hacia todas las actividades motivadas (desinterés), se destruyen las fibras dopaminérgicas que van al cerebro medio al cuerpo estriado.
Todos los mecanismos hipotalámicos para el control de la ingesta estáninfluidos por:
El sistema límbico (responsable del apetito selectivo)
El neocortex (factores concientes de apetito)
Los sentidos (motivación hedónica por el gusto, aroma, etc.)
Regulación de ingesta según Granier y Mayer
Tres niveles:
1. Biométrico: de constancia en la composición y tamaño de todas las células, tejidos, y órganos del cuerpo.
2. Inmediato o principal: es preciso
3. Tardío: menoseficaz, participa el tejido adiposo.
Hay numerosos mecanismos homeostáticos parciales del apetito para la glucosa, ácidos grasos, receptores GABA, termostato, etc.
Papel de hormonas, monoaminas y opioides en la regulación:
Apetito:
Estimulación mediante dopamina (benzodiacepinas)
Inhibición por Beta-adrenérgicos (ej. Anfetaminas)
Saciedad:
Estimulación por vía serotoninérgica
Inhibiciónpor receptores alfa-adrenérgicos (activados por noradrenalina acoplada con hormona liberadora de tirotrofina). También la calcitonina, el CFR (que quita hambre y sed, como ocurre en el estrés), histamina, y neurotensina.
Regulación a nivel visceral
a. Regulación por el estómago a través de la distensión gástrica (Le Magnen). El estómago da la primera señal para contener la ingesta.
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