Brnquolitis
Páginas: 6 (1370 palabras)
Publicado: 10 de enero de 2013
La bronquiolitis
Se ha descrito como una enfermedad aguda, contagiosa y autolimitada, donde hay una inflamación del tracto respiratorio inferior, específicamente los bronquiolos y, que afecta principalmente a niños menores de 2 años edad. Tiene su mayor incidencia en el grupo etario de 2 a 8 meses y, en los meses de invierno, aunque puede presentarse durante todo el año.Etiología: Entre el 60 y 90% de los niños con bronquiolitis tienen al Virus Sincitial Respiratorio como patógeno primario, el resto es causado por otros virus como el parainfluenza, adenovirus, influenza y rhinovirus. El Mycoplama neumoniae también puede causar una enfermedad similar.
Patogenia y Fisiopatología: La bronquiolitis se caracteriza por una obstrucción de los bronquiolos debidoal edema, acumulo de moco, detritus celulares y por la invasión del virus a las ramas bronquiales mas pequeñas. El virus afecta el sistema respiratorio principalmente por colonización viral y replicación en la mucosa bronquial, hay necrosis de células ciliadas y una proliferación de células no ciliadas (linfocitos, células del plasma y, macrófagos) en el área peribronquial. El resultado es unaobstrucción de la vía aérea periférica.
La respuesta del pulmón a estos factores, es una capacidad residual funcional aumentada, disminución de la compliance pulmonar, aumenta la resistencia de las vías aéreas y un espacio muerto aumentado. Todo esto lleva a un aumento del trabajo respiratorio, debido a las alteraciones en el intercambio gaseoso secundario a la obstrucción de la víaaérea y atelectasias. Hay alteración de la ventilación – perfusión lo cual lleva a una hipoxemia que ocurre en etapas tempranas del cuadro clínico, la hipercapnia normalmente no ocurre hasta que la FR excede 60/min.
Manifestaciones clínicas:
1. La mayoría de los niños tiene antecedentes de una infección del tracto respiratorio superior de 1 a 4 días de evolución, caracterizada porcongestión nasal, rinorrea hialina, estornudos, fiebre y disminución del apetito.
Al examen físico se encuentra dificultad respiratoria dada por taquipnea, FR entre 60 y 80/min, a menudo quejido respiratorio, tiraje intercostal, subcostal y aleteo nasal, en algunas oportunidades no son tan marcadas las retracciones, por la distensión persistente de los pulmones por el atrapamiento de aire, enalgunos pacientes se puede palpar el hígado y el bazo por la depresión que causan los pulmones hiperinsuflados, pueden auscultarse crepitantes finos al final de la inspiración y al inicio de la expiración, en los casos muy severos podemos encontrar un silencio respiratorio y cianosis.
La radiología nos muestra unos pulmones hiperinsuflados, con herniación pleural y un diámetroanteroposterior aumentado en la proyección lateral, se pueden observar àreas de consolidación producidas por atelectasias en un 30 % de los pacientes.
2. El periodo de incubación oscila entre 4 - 5 días. Los infantes con infección de vías respiratorias bajas presentan: taquipnea, sibilancias, estertores espiratorios, tos, dificultad respiratoria. La cianosis, utilizada como signo específico de hipoxiasevera no es muy sensible. Estos datos pueden acompañarse de signos clínicos tales como aleteo nasal, tiraje intercostal, torácico y/o de la yugular. En la auscultación pueden apreciarse sibilancias, crepitaciones, sonidos respiratorios disminuidos debido al atrapamiento del aire y la hiperinsuflación periférica pulmonar. En el caso de infección por VSR, la apnea es un riesgo adicional en menoresde seis meses.
La historia clínica habitual es la de un lactante, menor de 2 años, que consulta por un cuadro catarral de 2-3 días de evolución, que ha empeorado, con aumento en la intensidad de la tos y aparición de dificultad respiratoria.
Los síntomas más característicos son:
- Fiebre: suele estar presente, aunque no es obligada. Cuando supera los 39ºC obliga a excluir otras...
Se ha descrito como una enfermedad aguda, contagiosa y autolimitada, donde hay una inflamación del tracto respiratorio inferior, específicamente los bronquiolos y, que afecta principalmente a niños menores de 2 años edad. Tiene su mayor incidencia en el grupo etario de 2 a 8 meses y, en los meses de invierno, aunque puede presentarse durante todo el año.Etiología: Entre el 60 y 90% de los niños con bronquiolitis tienen al Virus Sincitial Respiratorio como patógeno primario, el resto es causado por otros virus como el parainfluenza, adenovirus, influenza y rhinovirus. El Mycoplama neumoniae también puede causar una enfermedad similar.
Patogenia y Fisiopatología: La bronquiolitis se caracteriza por una obstrucción de los bronquiolos debidoal edema, acumulo de moco, detritus celulares y por la invasión del virus a las ramas bronquiales mas pequeñas. El virus afecta el sistema respiratorio principalmente por colonización viral y replicación en la mucosa bronquial, hay necrosis de células ciliadas y una proliferación de células no ciliadas (linfocitos, células del plasma y, macrófagos) en el área peribronquial. El resultado es unaobstrucción de la vía aérea periférica.
La respuesta del pulmón a estos factores, es una capacidad residual funcional aumentada, disminución de la compliance pulmonar, aumenta la resistencia de las vías aéreas y un espacio muerto aumentado. Todo esto lleva a un aumento del trabajo respiratorio, debido a las alteraciones en el intercambio gaseoso secundario a la obstrucción de la víaaérea y atelectasias. Hay alteración de la ventilación – perfusión lo cual lleva a una hipoxemia que ocurre en etapas tempranas del cuadro clínico, la hipercapnia normalmente no ocurre hasta que la FR excede 60/min.
Manifestaciones clínicas:
1. La mayoría de los niños tiene antecedentes de una infección del tracto respiratorio superior de 1 a 4 días de evolución, caracterizada porcongestión nasal, rinorrea hialina, estornudos, fiebre y disminución del apetito.
Al examen físico se encuentra dificultad respiratoria dada por taquipnea, FR entre 60 y 80/min, a menudo quejido respiratorio, tiraje intercostal, subcostal y aleteo nasal, en algunas oportunidades no son tan marcadas las retracciones, por la distensión persistente de los pulmones por el atrapamiento de aire, enalgunos pacientes se puede palpar el hígado y el bazo por la depresión que causan los pulmones hiperinsuflados, pueden auscultarse crepitantes finos al final de la inspiración y al inicio de la expiración, en los casos muy severos podemos encontrar un silencio respiratorio y cianosis.
La radiología nos muestra unos pulmones hiperinsuflados, con herniación pleural y un diámetroanteroposterior aumentado en la proyección lateral, se pueden observar àreas de consolidación producidas por atelectasias en un 30 % de los pacientes.
2. El periodo de incubación oscila entre 4 - 5 días. Los infantes con infección de vías respiratorias bajas presentan: taquipnea, sibilancias, estertores espiratorios, tos, dificultad respiratoria. La cianosis, utilizada como signo específico de hipoxiasevera no es muy sensible. Estos datos pueden acompañarse de signos clínicos tales como aleteo nasal, tiraje intercostal, torácico y/o de la yugular. En la auscultación pueden apreciarse sibilancias, crepitaciones, sonidos respiratorios disminuidos debido al atrapamiento del aire y la hiperinsuflación periférica pulmonar. En el caso de infección por VSR, la apnea es un riesgo adicional en menoresde seis meses.
La historia clínica habitual es la de un lactante, menor de 2 años, que consulta por un cuadro catarral de 2-3 días de evolución, que ha empeorado, con aumento en la intensidad de la tos y aparición de dificultad respiratoria.
Los síntomas más característicos son:
- Fiebre: suele estar presente, aunque no es obligada. Cuando supera los 39ºC obliga a excluir otras...
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