Broma

CASOS

CLÍNICOS

Enfermedad de Crohn
Avedillo Carretero MM, Bailador Andrés MC, Calvo Manzano ME, Martín Gómez C Centro de Salud Santa Elena Servicio de Medicina Interna. Hospital Virgen de la Concha. Zamora

CASO CLÍNICO
Coincidiendo con la frecuencia en cuanto a edad y sexo, presentamos el caso de una paciente de 19 años que consulta por un cuadro de fiebre termometrada de 39ºC,acompañada de anorexia, pérdida de peso de aproximadamente 3 Kg a lo largo de 4 meses, dolor abdominal periumbilical no cólico, sin náuseas ni vómitos, no relacionado con la ingesta de alimentos; además presenta episodios de diarrea, en número de dos a tres al día, de consistencia blanda, no acompañada de productos patológicos (moco, sangre o pus). Presenta amenorrea desde hace 5 meses y no tolera ingestade hierro. Como antecedentes personales destaca apendicectomía que no fue confirmada histológicamente y peritonitis con posterior absceso de pared. Un año antes había presentado episodios de diarrea autolimitada, que podría coincidir con el primer síntoma de la enfermedad, por lo que el diagnóstico diferencial se debe establecer además de con cuadros de apendicitis aguda, con patologíaginecológica y ciertas neoplasias1. No se le conocen alergias farmacológicas; no padece hipertensión arterial ni diabetes mellitus. No presenta artralgias, lesiones cutáneas, aftas, tos, disnea, sudor o prurito. No se encuentran datos que hagan sospechar la existencia de manifestaciones extraintestinales. A la exploración física presenta buen estado general y se encuentra bien hidratada. Peso 40,3

Kg,talla 163 cm (IMC: 15). Palidez cutáneomucosa; no se palpan adenopatías ni bocio. Auscultación cardiopulmonar normal, excepto soplo pulmonar. Abdomen y extremidades sin hallazgos patológicos de interés. Las exploraciones complementarias muestran los siguientes datos: - Analítica: hemoglobina 7,7; volumen corpuscular 77; reticulocitos 3,5%; leucocitos 10.700 con neutrofilia; plaquetas 545.000; VSG:139; tromboplastina normal; hierro 19; ferritina 497; transferrina 108; PCR 186; proteínas totales 5,7; alfa1 6,2%; alfa2 16%; gamma 27%; IgA 612; IgG e IgM normales; sistemático de orina normal; factor reumatoide, anticuerpos antinucleares, antigliadina IgG e IgA y antiendomisio IgA normales o negativos; serología de brucella, lúes, citomegalovirus IgM, anticuerpos heterófilos y VIH negativa;citomegalovirus IgG 258; hormonas tiroideas normales. - Coprocultivos y parásitos en heces: negativos. - ECG: ritmo sinusal a 115 latidos por minuto; eje a 60°; sin alteraciones de la repolarización. - Colonoscopia: normal hasta ciego; estenosis en válvula íleo-cecal. - TAC abdómino-pélvico: ligera hepatomegalia; riñón derecho con nefrolitiasis calicilar superior e hidronefrosis grado II poratrapamiento ureteral presacro; engrosamiento en íleon terminal y en un asa de intestino delgado situada en la región pélvica, con pequeñas imágenes hidroaéreas y trayectos lineales en su pared; masa presacra de 5 x 6,7 x 5,9 cm, de bordes mal definidos, con contenido aéreo, centro

REVISTA D E L A SEMG

Nº 6 4

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MAYO 2004

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CASOS

CLÍNICOS

ción de la fosfatasaalcalina y de la gamma-glutamil-transpeptidasa que, cuando acompañan a la enfermedad del colon, reflejan generalmente una colangitis esclerosante primaria. En algunas ocasiones hay esteatorrea, lo que, junto a signos clínicos de malnutrición, nos ayuda a sospechar un síndrome de malabsorción4. La radiografía con enema de bario en el intestino delgado con enfoque en el íleon terminal muestra lanaturaleza y extensión de la lesión. Es característico el signo de la cuerda con estenosis ileales notables y separación de las asas intestinales. Un enema de doble contraste con aire y bario y la enteroclisis muestran las úlceras aftosas. La colonoscopia y la biopsia confirman el diagnóstico. En la fase inicial se puede visualizar la mucosa eritematosa y la presencia de úlceras aftoides; cuando la...