Broncodilatadores

INTRODUCCIÓN. El asma bronquial es un síndrome caracterizado por la obstrucción generalizada reversible de las vías aéreas, que se instaura de forma recurrente, provocada por estímulos que por sí mismos no son nocivos y que no afectan a individuos que no son asmáticos. Como factor subyacente existe una hiperreactividad bronquial o, lo que es lo mismo, una tendencia incrementada a la broncoconstricción como respuesta a una gran variedad de estímulos: alérgenos (individuos atópicos), ejercicio, frío, infecciones respiratorias, tabaco, contaminantes atmosféricos, estados emocionales, es aquí donde entran los fármacos mencionados más adelante.Entre los fármacos utilizados, se encuentran los que tienen acción broncodilatadora. Ya que tienen acceso directo a la pared bronquial y son de acciónrápida como los b2-adrenérgicos que otros de acción más lenta e insegura, como la teofilina.

ANTIASMÁTICOS: BRONCODILATADORES
Presentación del grupo farmacológico.
Broncodilatadores | Bromuro de ipratropio y bromuro de oxitropio | Metilxantinas |
Agonistas β – Adrenérgicos | Anticolinérgicos | Teofilinas |

Broncodilatadores: Mecanismo de acción y aspectos fisiológicos
* Agonistasβ-adrenérgicos
La representación adrenérgica bronquial es de tipo beta 2, los beta 1 se localizan fundamentalmente en los vasos sanguíneos pulmonares, motivo por el cual se denominan genéricamente beta2 simpaticomimeticos. Según su tiempo de acción se dividen en dos grupos:
a) Los de acción corta como él; Salbutamol o albuterol, y terbutalina.
b) Los de acción larga como él; salmeterol yformoterol.

Mecanismo de acción: Los agonistas beta 2 adrenérgicos relajan la musculatura lisa respiratoria a través de la estimulación del subtipo beta2 de los receptores, mediante la activación de la enzima adenilciclasa, que conlleva a un aumento de AMPc intracelular e induce la activación de la enzima proteincinasa A, que inhibe la fosforilacion de miosina y disminuye la concentración deCa++ iónico intracelular, provocando la relajación de las fibras musculares lisas bronquiales.

* Salbutamol
Mecanismo de acción: Es un agonista adrenérgico ß2 selectivo relaja el músculo liso bronquial y disminuye la resistencia de vías aéreas. Su mecanismo de acción implica la activación de la enzima adenilciclasa, cuyo papel es catalizar la conversión de ATP en AMP cíclico (AMPc) en elinterior de la célula muscular lisa bronquial. El aumento del nivel intracelular de AMPc se asocia con la relajación de la fibra muscular bronquial y con una inhibición de la liberación de mediadores desde ciertas células inflamatorias, especialmente los mastocitos.

* Terbutalina
Mecanismo de acción: La terbutalina es un agonista selectivo de los receptores ß2. A nivel bronquial suestimulación produce relajación de la musculatura lisa y broncodilatación. A nivel de la vasculatura del músculo liso producen vasodilatación pudiendo disminuir de forma leve la tensión diastólica.

* Anticolinérgicos
Las terminaciones nerviosas colinérgicas procedentes del vago van a terminar en dos elementos diana a nivel bronquial: a) fibras musculares lisas y b) glándulas submucosas. Los fármacosrepresentantes son el bromuro de ipratropio y el tiotropio.
Mecanismo de acción: Los antagonistas muscarinicos inhiben competitivamente la acción de la acetilcolina. A nivel bronquial hay tres tipos de receptores; M1, M2, M3. La estimulación de los M1 y M2 es la que lleva a cabo su acción bronco constrictora, así como estimulante de las secreciones bronquiales, y la del auto receptor M3, bloquea lasecreción y liberación, pre sináptica de acetilcolina.

* Bromuro de ipratropio
Mecanismo de acción: Antagoniza los efectos de la acetilcolina al bloquear los receptores muscarínicos colinérgicos. Este bloqueo ocasiona una reducción en la síntesis de la guanosina monofosfato cíclica (cGMP), sustancia que en las vías aéreas reduce la contractilidad de los músculos lisos, probablemente...