Broncopatia Cronica

BRONCOPATIA OBSTRUCTIVA RECURRENTE

1.- Definición:

Inflamación de la mucosa bronquial, con la producción de cata- rro, de curso variable, caracterizada por episodios recidivan- tes de dificultad respiratoria con broncoespasmo y obstruc- ción, que se advierte particularmente en la primera infancia.

2.- Criterios de internación:

Compromiso ventilatorio severo.
Dificultadrespiratoria progresiva.
Apneas.
Dificultad para la alimentación.
Neonatos.
Causa social.

3.-Condiciones de inclusión en cada sector:

Valorar el grado de dificultad respiratoria según el siguiente score:
Frec.resp.: hasta 40 / minuto= 0 pts. 41-60=1 pto.61-80=2 pts. más de 80 = 3 pts.
Frec. card: hasta 120 / minuto = 0 pts. 121-135= 1 pto. 136-150= 2 pts. másde 150 = 3 pts .
Piel: Rosada = 0 pts. pálida = 1 pto.- cianosis de esfuerzo = 2pts. cianosis de reposo = 3 pts
Sensorio: normal = 0 pts. Excitado = 1 pto. Deprimido = 2 pts. postrado = 3 pts.
Alimentación: normal = 0 pts. Tos aislada con la ingesta
= 1 pto. Tos continua con la ingesta = 2 pts. Tos, ahogo y rechazo alimentario = 3 pts.

0 a 4pts: tratamiento ambulatorio
4 a 6 pts: internación en guardia
6 a 8 pts: Hospital de día
8 a 10 pts: internación indiferenciada
Aislamiento segun etiología de base (TBC, etc.)
Cuidados intensivos, según resultado de gases en sangre

4.- Formas Clínicas de presentación (porcentajes de cada una)

Por debajo de los 2 años, síndrome bronquiolítico en un 80% de los casos.
Porencima de los 2 años, síndrome de dificultad respiratoria como accesos asmáticos en un 70% de los casos.

5.- Diagnósticos diferenciales

Asma bronquial
Fibrosis pulmonar
Bronquitis crónica
Cuerpo extraño endobronquial
Laringitis subglótica
Exocrinosis

5.1- Diagnóstico etiológico

Causas infecciosas.
Virales: Sincicial respiratorio, Parainfluenza 3,Adenovirus, Mycoplasma, Clamidia, Tuberculosis.

Causas no infecciosas.
Alergia, microaspiraciones por reflujo gastroeso- fágico, insuficiencia cardíaca, anillos
vasculares, quiste broncongénico

6.- Anamnesis:

Enfermedad actual: rinitis, tos seca, febrícula, irritabilidad, dificultad respiratoria.
Tiempo de evolución.
Antecedentes personales:dermatitis atópica, episodios similares previos, infecciones previas respiratorias de etiología viral comprobada.
Antecedentes socio-ambientales: nivel social, contacto con probables tóxicos.

7.- Exámen físico:

Aleteo nasal, tiraje, quejido, tos (productiva o no) febrícula, cianósis, taquicardia, taquipnea, vómitos. Auscultación pulmonar: disminución global de entrada deaire, espiración prolongada, estertores finos y medianos diseminados, sibilancias, roncus.
Vómitos.-

8.- Procedimientos diagnósticos:

En guardia: Estado ácido-base.
Hematocrito.
Recuento de glóbulos blancos.
Rx de tórax: Hiperclaridad difusa por atrapamiento aéreo.
Opacidades lineales.
Trazos hilio-fugales.
Imágenes intersticiales.Opacidades subsegmentarias, segmentarias o lobares.
En sala: Hemograma.
Eritrosedimentación.
Uremia.Glucemia.
V.D.R.L.
P.P.D.
Estudio virológico de secreciones respiratorias.
Estado ácido-base (reiterado según evolución).
Rx de tórax segun evolución, simple o esofagograma
con contraste.
Otros: Cámara gamma y pHmetriaintraesofágica de 24 hs, con diagnóstico presuntivo de reflujo gastroesofágico.
Ecografía y TAC.
Post alta: según sea el diagnóstico etiológico y de acuerdo
con la evolución clínica.
El número de cada determinación está directamente relacionado con la gravedad inicial del proceso y por la determinación de la etiología del mismo. Por ejemplo en caso de reflujo gastroesofágico:...