Broncoscopia Pediátrica y Anestesia

Dr. Edgar Guerra Cruz. G. Killian hace mas de 100 aos, sorprendi a sus colegas, al conseguir la visualizacin directa de las vas areas y la extraccin exitosa de un cuerpo extrao en bronquio derecho con un tubo rgido al que llam broncoscopio. Chevalier Jackson en 1916 cre la primera escuela para broncoscopistas. Hasta 1968 es que el Dr. Ikeda dise el broncoscopio flexible mientras que el Dr.R.Wood, lleva la broncoscopia al mbito peditrico a finales de los 80s. ( 1 ) La anestesia para broncoscopia peditrica requiere de un equipo especializado con un profundo conocimiento de la anatoma, fisiologa y patologa de las vas areas del nio y de su patologa, con amplia experiencia en farmacologa del sistema cardiorrespiratorio y con una excelente comunicacin con el broncoscopista. La broncoscopia sehalla indicada en una gran variedad de procedimientos, que van desde la extraccin de cuerpos extraos, las mediciones de las obstrucciones anatmicas segmentarias, la colocacin de stents traqueales o bronquiales, hasta la remocin de tumores de las vas areas. Existen indicaciones diagnsticas como en la obstruccin de las vas areas como en laringotraqueomalacia, fstula traqueo-esofgica, biopsias parahistopatologa, cepillados bronquiales, hemoptisis, fallas de ventilacin con el ventilador mecnico, etc. Son teraputicas la remocin de cuerpo extrao, la succin de tapones mucosos, la facilitacin de la intubacin traqueal o bronquial para ventilar un solo pulmn, etc. Son quirrgicas la remocin de papilomas o de cuerpos extraos por lser, dilataciones bronquiales con baln, la aplicacin de stents, etc. (2 ) Existen dos principales tipos de broncoscopios, los rgidos y los flexibles divididos a su vez en aquellos con ventilacin convencional y los de tipo Venturi y el anestesilogo debera estar avezado en estas modalidades. Tanto los avances en diversas aleaciones metlicas como en tecnologa fibroptica, han facilitado la creacin de broncoscopios de diferente tamao, adecuados para el pequeo tamao delas vas areas peditricas, siendo el broncoscopio tipo Storz con ventilacin el mas usado en nios especialmente por que cuenta con un puerto y un canal para ventilacin, al cual se conecta un sistema de ventilacin Jackson-Rees o un Bain, y cuenta tambin con un canal de succin y un prisma de luz. Siempre hay que notar que, el dimetro nominal interno es mas pequeo que el dimetro del broncoscopio actual,as que el D.I. de un broncoscopio 2.5 storz, realmente corresponde a un dimetro de 3.2 mm. Esto se traduce de manera importante en la prctica ya que un broncoscopio rgido demasiado grande puede comprometer la circulacin de la mucosa bronquial o larngea y crear isquemia y edema. Es as que decimos que el tamao correcto en un broncoscopio es aquel que permite cierta fuga, perceptible al odo de 20ccH20, pero una fuga mayor, traer como consecuencia alteraciones de la ventilacin sobre todo si la presin positiva intermitente va a ser usada. Por otro lado un broncoscopio peditrico debe tener de 20 a 30 cm de largo, y uno de mayor longitud incrementa de 3 a 4 veces la resistencia al paso del aire. Se deber verificar que el broncoscopio tenga orificios de salida hasta 5 cm antes de su terminacindistal, para poder ventilar el otro pulmn mientras se est en un bronquio.T. E. T. Broncoscopio Edad D. Cricoideo D.I. D.E. Tamao D.I. D.E. Prematuro 4.0 2.5 a 3 3.5 a 4 2.5 3.2 4.0 R/N 4.5 3.0 a 3.5...