Bronquiestacias

Bronquiectasias
Son dilataciones irreversible de los bronquios como resultado o secuela de una infección neumónica y/o bronquítica deficientemente atendida, con la consecuente destrucción las paredes del bronquio.
Se ha impedido conocer realmente su prevalencia por la ausencia de alguna prueba especifica para su diagnostico y se le ha fracasado en la busca de este; dada la alta prevalencia enlas enfermedades infecciosas que intervienen en su génesis, su prevalencia podría ser mas alta de lo que se le conoce hasta hoy.
Desde la introducción del tratamiento antibiótico su importancia clínica ha disminuido, pero el interés se ha reavivado por:
1) Supervivencia prolongada de pacientes que tienen enfermedades asociadas a esta lesión como fibrosis quística, sindromes de discinesiaciliar, sindromes de inmunodeficiencia, etc.
2) Su asociación a infección VIH
3) Su aparicion como complicación del transplante de corazón, pulmon y medula osea.
4) Avances en las técnicas de imagen de detección de dilataciones pequeñas en trastornos como AR
ETIOPATOGENESIS
Su etiopatogenesis, en la que intervienen factores genéticos y adquiridos, se basa en una hipótesis de unacolonización microbiana en la via aérea, que alterar los mecanismos de limpieza mucociliares, inician su multiplicación y crecimiento con el curso de una respuesta inmunológica, que aumenta el proceso inflamatorio y el daño del aparato mucociliar, esto permite mas invasión bacteriana cerrando en un circulo vicioso que constituye la formación estenosis y dilatación bronquial, esto dificulta lasalida de secreciones tornando la enfermedad mayor progresiva y crónica.

Los principales procesos que determinan las bronquiectasias son las infecciones, la obstruccion o la lesión inmunitaria de la propia via aérea y la fibrosis del parénquima adyacente.
Las infecciones respiratorias se acompañan de una respuesta inflamatoria y de liberación de enzimas proteolíticas como la colagenasa y laelastasa, que dañan la via aérea lo suficiente como para ocacionar dilatación. A su vez esta se asocia a una alteración de la depueracion bacteriana y una mayor colonización como (h. influenzae, p. aeruginosa y branhamella catarrhalis, estas bacterias aumenta la reacción inflamatoria y generan un circulo vicioso de lesión progresiva de la pared bronquial y dilatación creciente.
La obstruccion de la viaaérea suele seguirse de retención de moco en luz de las vías aéreas distales con atelectasia del parénquima circundante.
Las infecciones secndarias que habitualmente están localizadas en la pared contribuyen a mayor dilatación y lesión; y se asocia también a formación de neoplasias endobronquiales.
Entre las causas de las bronquiectasias tenemos muchas mencionare las que me parecen mayorimportantes, cabe discutir que esto depende sin duda en las diferentes regiones del mundo, asi como las características socioeconómicas.
Tenemos entre las mas frecuentes las causadas por infecciones que llegan a producir fibrosis pulmonar como ejemplo se destaca las mycobacterias, en mexico como lo es un problema de salud publica la tuberculosis (pulmonar) es una de las principales causantes defibrosis pulmonar, hago incapie como experiencia personal que obtuve en clínica de neumología en el hospital civil de culiacan Sinaloa, en la cual me toco ver casos de pacientes en los que nunca se dieron cuenta de haber sufrido una infección importante en la infancia o la tuvieron pero con un tratamiento deficiente; el paciente va a consulta por padecer infecciones de repeticion de vías respiratorias,en la que el paciente refiere haber ido con bastantes médicos sin concluir en el diagnostico correcto.
Por defecto hereditario o adquirido en las defensas del huésped (agammaglobulinemia ligada al sexo, infección por vih, inmunodeficiencia), alteraciones congénitas de la estructura bronquial o vascular (atresia bronquial, sx. De Williams-campbell), obstruccion bronquial adquirida tenemos...