BRONQUILOTIS EN PEDIATRIA

BRONQUIOLITIS EN PEDIATRÍA
La bronquiolitis aguda: enfermedad de gran importancia en la práctica pediátrica por su morbi-mortalidad y frecuencia. El virus respiratorio sincitial es el patógeno implicado con más frecuencia en su etiología, aunque hay numerosos virus respiratorios capaces de producir bronquiolitis, El diagnóstico es fundamentalmente clínico, buscando los síntomascaracterísticos. La realización de pruebas complementarias ha de limitarse a pacientes seleccionados. Ningún tratamiento farmacológico ha demostrado ser capaz de alterar el curso clínico de la enfermedad. El manejo de estos pacientes se basa en medidas generales de soporte. La mayoría de los casos pueden ser manejados de manera ambulatoria con un control frecuente y periódico del estado del niño y una buenainformación a la familia, explicando claramente los signos de alarma.
INTRODUCCIÓN
Bronquiolitis aguda: primer episodio de infección respiratoria acompañado de dificultad respiratoria con sibilancias y/o crepitantes en la auscultación, precedido por un cuadro respiratorio con rinorrea, tos y taquipnea, con o sin fiebre, que afecta a niños menores de 2 años.
Existe una gran tendencia a sobrediagnosticar esta patología y referirse a ella ante cualquier lactante que sibilancias. Es importante dejar claro que el término bronquiolitis hace referencia sólo al primer episodio y que no todo lactante con sibilancias presenta una bronquiolitis.
Alrededor de 3 de cada 1.000 de los niños menores de 1 año precisan ingreso hospitalario por bronquiolitislos niños que precisan ingreso por bronquiolitisson más proclives a padecer problemas respiratorios durante su infancia, especial-mente sibilancias recurrentes.
La mayor parte de las bronquiolitis son leves y no precisan ingreso hospitalario, siendo los pacientes controlados de manera ambulatoria.
Se trata de una patología que origina un elevado número de visitas en las consultas de atención primaria, sobrecargando las mismas durante la épocade epidemia. Además, son enfermos que requieren valoraciones periódicas que causan una alta frecuentación.
EPIDEMIOLOGÍA
Los virus que con más frecuencia originan esta patología en nuestro medio son:
VRS. Es responsable del 45-75% de todos los casos. Se transmite por aerosoles o por contacto con material infeccioso directo o depositado en superficies. Su período de incubación es de 3-6 días yel paciente es contagioso hasta 2 semanas tras el inicio de la infección. Produce brotes epidémicos entre noviembre y abril en el hemisferio norte cada año.
Rinovirus. Constituyen la causa más frecuente de infecciones de vías respiratorias altas, pero también juegan un papel importante en las bronquiolitis, neumonías y exacerbaciones asmáticas.
Metapneumovirus humano (hMPV). Es un virus RNAperteneciente a la familia Paramyxoviridae. Es responsable de entre el 14-25% de los casos de bronquiolitis en los pacientes hospitalizados, predominando al final del invierno y principio de la primavera.
Adenovirus. Es una importante causa de bronquiolitis del lactante, apareciendo de manera endémica o epidémica. En general produce infecciones leves, pero algunos serotipos (1, 7, 8, 19, 21 y 35)se asocian a epidemias con elevada morbi-mortalidad.
Virus Influenza. Produce bronquiolitis clínicamente similares a las producidas por VRS, estando descrita la presencia, con mayor frecuencia, de fiebre alta e infiltrados pulmonares en la radiografía de tórax.
FISIOPATOLOGÍA
Infección debida a VRS. Lesiones anatómicas producidas por el virus son:
Necrosis y edema del epitelio bronquial.Destrucción de las células ciliadas con aumento de detritus celulares
Aumento de la producción de moco con formación de tapones.
Estas lesiones conducen a la formación de atelectasias en unas zonas y áreas de hiperinsuflación en otras se describen tres patrones de afectación respiratoria:
Obstructivo con hiperinsuflación: Predomina en niños > de 6 meses.
Restrictivo: con condensaciones y...