bronquiolitis bor

BRONQUIOLITIS

IRAB - Aspectos epidemiológicos

 La infección respiratoria aguda está dentro
de las primeras 5 causas de defunción en
niños menores de 5 años.

 Es la primera causa de consulta pediátrica,
siendo una importante proporción por SBO y
Neumonía.

 El 60 % de los menores de 1 año y el 50%
de los menores de 5 años padecen 1
episodio de IRA en el transcurso de 1 año.
 Factor deriesgo común: bajo nivel
socioeconómico.
 Causa mas frecuente de infección
respiratoria baja: viral

Factores de riesgo de IRAB grave

•
•
•
•
•
•

Edad menor de 3 meses
Inmunodeficiencias
Cardiopatías congénitas
Enfermedades pulmonares crónicas
Prematurez / Bajo peso al nacer
Desnutrición

Síndrome Bronquiolítico
Conjunto de enfermedades del lactante y niño pequeño
que tienen en común labroncoobstrucción, en un PRIMER
EPISODIO, siendo la enfermedad más frecuente la
broquiolítis viral.

Bronquitis obstructiva recidivante
Conjunto de enfermedades del lactante y niño pequeño
que tienen en común la broncoobstrucción EN EPISODIOS
REITERADOS siendo la enfermedad más frecuente de
este verdadero síndrome el ASMA BRONQUIAL.

Etiología del Síndrome Bronquiolítico
Causas broncopulmonaresinfecciosas
Causas broncopulmonares no infecciosas
Causas inmunológicas
Causas de origen cardiovascular
Causas toxicometabólicas

Causas infecciosas
• Bronquiolítis viral
• Bronconeumonías bacterianas
• Tuberculosis
• Coqueluche

Causas no infecciosas broncopulmonares
• Disgenesias pulmonares

▪ Agenesia
▪ Aplasia/Hipoplasia
▪ Secuestro

• Disgenesias bronquiales

▪ Quiste broncogénico
▪ Enfisema lobarcongénito
▪ Adenomatosis quística
▪ Estenosis bronquial congénita

•
•
•
•

Hernia diafragmática
Reflujo gastroesofágico
Displasia broncopulmonar
Cuerpo extraño endobronquial

Causas inmunológicas
• Hipersensibilidad tipo I (↑ Ig E )
• Déficit de Ig A
• Déficit de inmunidad celular
• Déficit de α 1 antitripsina
• Alergia a la leche de vaca

Causas cardiocirculatorias
•

Anillos vasculares
▪ Doblearco aórtico
▪ Arco Ao. A la der. con subclavia izq.
▪ Coartación de Aorta

•

•

Hipertensión veno-capilar pulmonar
▪ Ductus
▪ CIV
Hipoplasia de arteria pulmonar

•

Agenesia de válvula pulmonar

•

Tromboembolismo pulmonar

•

Hipertensión pulmonar de la altura

Bronquiolítis enfermedad
Es un trastorno respiratorio de los lactantes y
niños pequeños que se presenta por lo común
en formaepidémica, frecuentemente precedido
de infecciones de las vías aéreas superiores,
seguido de tos, taquipnea, sibilancias
espiratorias, tiraje supraesternal y subcostal en
la inspiración, y evidencias radiológicas de
atrapamiento aéreo.
LANG y col.

Bronquiolítis enfermedad
Agentes causales
Virus:

Sincicial respiratorio
Parainfluenza III
Adenovirus 1, 3, 5 y 7
Rinovirus

Edad: menores de 2 años, conmáxima
frecuencia en menores de 6 meses

Fisiopatología
Agresión viral
Inflamación – Edema – Necrosis
Descamación del epitelio respiratorio
Obstrucción de la vía aérea pequeña
Areas de atelectasias

Hiperinsuflación

↑ la resistencia de la vía aérea
↓ la compliance dinámica
Anormalidad mecánica
Alteraciones del intercambio gaseoso
Desigualdad V/Q
Hipoxemia

Hipoventilación
Hipoxemia + hipercapniaCuadro clínico
• Síntomas de infección respiratoria alta:
Rinorrea – Tos – Congestión nasal –Eventualmente fiebre
• Síntomas de obstrucción bronquial periférica:
Taquípnea – Sibilancias – Rales – tos de timbre agudo
• Diferentes grados de incapacidad ventilatoria:
Severidad determinada por Escala de TAL
Alteraciones del sueño y/o alimentación (poca correlación
con la aparición de IRA)
• Alteracionesde la saturación de oxígeno

Bronquiolítis – Criterios de gravedad
• Presencia de factor de riesgo para IRAB
grave
• Apneas
• Cianosis
• 9 puntos en la Escala de Tal o más
• Falta de respuesta al tratamiento (máx. 3
dosis)
• Imposibilidad de alimentarse

Bronquiolítis – Criterios de internación

• Todos los pacientes con criterios de
gravedad
• Causas socio-familiares

Puntaje clínico de...